2025年宣城市門診特殊慢性病居民醫(yī)保待遇覆蓋45個病種，起付線統(tǒng)一為800元，三級醫(yī)院報銷比例最高達(dá)75%
2025年，安徽省宣城市進(jìn)一步優(yōu)化城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特殊慢性病（簡稱“門特”）待遇政策，通過擴(kuò)大病種范圍、提高報銷比例、降低起付標(biāo)準(zhǔn)等方式，切實減輕參保群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)。政策覆蓋參保居民45類慢性病種，年度報銷限額提升至15萬元，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例較2024年增長5%。
一、門診待遇標(biāo)準(zhǔn)
起付標(biāo)準(zhǔn)與報銷比例
參保居民在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門特醫(yī)療費用，年度內(nèi)起付線統(tǒng)一為800元，不同等級醫(yī)院報銷比例如下表所示：醫(yī)院等級 在職職工報銷比例 退休人員報銷比例 一級 85% 90% 二級 75% 80% 三級 65% 70% 病種范圍與限額管理
門特病種由38類擴(kuò)增至45類，新增慢性心力衰竭、阿爾茨海默病等病種。年度報銷限額分檔設(shè)置：Ⅰ類病種（如尿毒癥透析）：年度限額15萬元
Ⅱ類病種（如糖尿病并發(fā)癥）：年度限額8萬元
Ⅲ類病種（如高血壓Ⅲ級）：年度限額3萬元
藥品與診療目錄
門特待遇覆蓋國家談判藥品及集采中選藥品，取消部分限制性用藥目錄。診療項目包含血透、放療等200余項專項服務(wù)。
二、住院與大病保險銜接
住院費用疊加報銷
門特費用與住院費用合并計算，年度內(nèi)未達(dá)到住院起付線的門特費用可單獨累計。例如，全年門特費用5萬元，住院費用8萬元，合并后起付線僅扣除一次（800元）。大病保險傾斜政策
門特患者年度自付費用超過1.5萬元部分，大病保險報銷比例提高至70%，封頂線由25萬元提升至30萬元。
三、經(jīng)辦服務(wù)優(yōu)化
線上備案與結(jié)算
推行“皖事通”APP門特待遇線上申請，審核時限壓縮至3個工作日。支持跨省異地直接結(jié)算，覆蓋全國超5000家定點醫(yī)院。個人繳費與財政補(bǔ)助
2025年居民醫(yī)保個人繳費標(biāo)準(zhǔn)為380元/年，財政補(bǔ)助提高至640元/人，門特患者可同步享受醫(yī)療救助兜底保障。
宣城市通過精細(xì)化政策設(shè)計，構(gòu)建了“基本醫(yī)保+大病保險+醫(yī)療救助”三重保障體系，確保門特患者實際報銷比例不低于85%。政策實施后，預(yù)計惠及參保居民超60萬人次，年度醫(yī)保基金支出增幅控制在5%以內(nèi)，實現(xiàn)保障力度與基金可持續(xù)性的平衡。
