15個工作日
2025年甘肅定西市門診慢特病申請流程已實現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化與數(shù)字化，符合條件的參保人員可通過線上或線下渠道提交材料，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)初審、醫(yī)保部門復(fù)核后，最快15個工作日內(nèi)完成審批并納入待遇保障范圍。

（一）申請條件與范圍

1. 病種覆蓋
   定西市納入門診慢特病保障的病種包括糖尿病、高血壓、冠心病等32類，具體病種及準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)以《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種目錄》為準(zhǔn)。

2. 參保要求
   申請人需為定西市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且處于正常繳費狀態(tài)。

3. 醫(yī)療證明
   需提供二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的近兩年病歷、檢查報告及診斷證明，部分病種需附加病理報告或?？?/span>醫(yī)師意見。

（二）申請材料清單

（三）辦理流程

1. 線上申請
   通過“甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺”或“定西醫(yī)保”微信公眾號上傳材料，系統(tǒng)自動分發(fā)至轄區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，3個工作日內(nèi)反饋初審結(jié)果。

2. 線下申請
   提交材料至參保地醫(yī)保服務(wù)大廳或二級以上定點醫(yī)院醫(yī)保辦，窗口人員核驗后生成受理編號，申請人可通過短信或平臺查詢進(jìn)度。

3. 審核與公示
   醫(yī)保部門組織專家復(fù)核材料，對擬通過人員名單進(jìn)行5個工作日公示，公示無異議后錄入醫(yī)保系統(tǒng)并生效待遇。

（四）待遇與結(jié)算

1. 報銷比例
   城鎮(zhèn)職工醫(yī)保支付比例為70%-85%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保為60%-75%，具體按病種及費用額度分段計算。

2. 年度限額
   不同病種設(shè)置年度報銷限額，如糖尿病為6000元/年，尿毒癥為8萬元/年，超額部分由個人承擔(dān)。

3. 結(jié)算方式
   在定點醫(yī)療機構(gòu)直接刷卡結(jié)算，系統(tǒng)自動按比例扣除個人自付部分，無需墊付全額費用。

（五）動態(tài)管理
醫(yī)保部門每年對門診慢特病患者進(jìn)行復(fù)查，若病情緩解或不符合準(zhǔn)入條件，將暫停或取消待遇資格。參保人員需配合提交復(fù)查材料，未按時提供者視為自動放棄資格。

門診慢特病申請流程通過簡化材料、壓縮時限、強化線上服務(wù)，顯著提升了定西市參保群眾的醫(yī)療保障可及性。政策實施過程中，醫(yī)保部門與醫(yī)療機構(gòu)協(xié)同優(yōu)化審核機制，確保待遇公平與基金安全，切實減輕長期慢性病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。