10個(gè)工作日內(nèi)完成全流程
2025年在新疆巴音郭楞地區(qū)辦理門診慢特病認(rèn)定及備案流程已實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化、高效化。申請(qǐng)人員需提交相關(guān)病歷資料，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審、專家認(rèn)定、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案三個(gè)主要環(huán)節(jié)，全流程在10個(gè)工作日內(nèi)完成。其中醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成病種認(rèn)定需在7個(gè)工作日內(nèi)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)完成備案需在3個(gè)工作日內(nèi)。
一、申請(qǐng)條件及材料準(zhǔn)備
適用人群
巴音郭楞州范圍內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，患有納入門診慢特病保障范圍的慢性病種者，均可申請(qǐng)。
可申請(qǐng)病種
包括但不限于：惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后抗排異治療、高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎等。
所需材料
- 二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院或門診病歷；
- 與申請(qǐng)病種相關(guān)的檢驗(yàn)、檢查報(bào)告單；
- 醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社保卡；
- 填寫完整并簽字的《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》。
| 項(xiàng)目 | 內(nèi)容 |
|---|---|
| 辦理地點(diǎn) | 巴音郭楞州指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
| 辦理時(shí)限 | 全流程不超過10個(gè)工作日 |
| 初審單位 | 受委托醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
| 認(rèn)定單位 | 指定專家團(tuán)隊(duì) |
| 備案單位 | 巴音郭楞州醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) |
二、辦理流程
初審環(huán)節(jié)
- 申請(qǐng)人攜帶上述材料前往受委托的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口進(jìn)行初審；
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)資料進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)審核，不符合條件者即時(shí)告知并退還資料，符合條件者進(jìn)入專家認(rèn)定環(huán)節(jié)。
專家認(rèn)定
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織相關(guān)專科副主任職稱及以上專家進(jìn)行集中評(píng)審；
- 對(duì)于惡性腫瘤、透析等重癥患者實(shí)行即時(shí)認(rèn)定、即時(shí)上報(bào)；
- 專家填寫《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》并簽字確認(rèn)。
備案與發(fā)卡
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)將認(rèn)定材料提交至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)；
- 醫(yī)保部門在3個(gè)工作日內(nèi)完成系統(tǒng)備案；
- 核發(fā)《臨夏州門診慢特病就診卡》（適用于巴音郭楞州范圍內(nèi)統(tǒng)一使用）。
三、管理要求與服務(wù)優(yōu)化
定點(diǎn)就醫(yī)管理
所有門診慢特病患者須在指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立專門窗口、?？圃\室，安排專人負(fù)責(zé)受理、初審及資料管理。
診療規(guī)范
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策，確保合理用藥、合理檢查、合理治療；
- 建立門診慢特病病種檔案，分類建立工作臺(tái)賬，定期復(fù)審。
信息管理與監(jiān)督
- 醫(yī)保部門定期開展專項(xiàng)檢查，對(duì)違規(guī)辦理、虛假資料等情況追回醫(yī)?；鸩⒔K止待遇；
- 加強(qiáng)病歷資料審核，確保申請(qǐng)材料真實(shí)、合規(guī)、完整。
四、常見問題與注意事項(xiàng)
異地就醫(yī)是否適用
巴音郭楞州門診慢特病待遇在新疆自治區(qū)內(nèi)通用，跨省異地就醫(yī)需滿足國家異地就醫(yī)備案條件，且所選病種在跨省直接結(jié)算目錄內(nèi)（如惡性腫瘤、高血壓、糖尿病等）。
資料不齊如何處理
初審不通過者，可補(bǔ)交材料后重新提交申請(qǐng)，不影響下次申報(bào)。
待遇生效時(shí)間
自系統(tǒng)備案完成之日起生效，享受相應(yīng)門診慢特病醫(yī)療保障待遇。
五、政策支持與服務(wù)提升
巴音郭楞州醫(yī)保部門持續(xù)優(yōu)化門診慢特病認(rèn)定流程，推進(jìn)分級(jí)診療，提升參保人員就醫(yī)便捷度。同時(shí)結(jié)合衛(wèi)健部門健康信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)慢性病患者信息共享，對(duì)符合條件人員進(jìn)行主動(dòng)提醒、主動(dòng)服務(wù)，確保政策紅利應(yīng)享盡享。
2025年巴音郭楞門診慢特病辦理流程已實(shí)現(xiàn)高效、規(guī)范、便捷，從資料準(zhǔn)備到待遇生效，全程不超過10個(gè)工作日。參保人員應(yīng)關(guān)注定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)布的具體通知，確保申請(qǐng)材料完整、真實(shí)，以便順利享受醫(yī)保待遇。
