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在2025年的江蘇揚州，辦理了門診特殊病種后并非只能在辦理認定的醫(yī)院看病。揚州的醫(yī)保政策為參保人員提供了一定的就醫(yī)靈活性，患者既可以在認定醫(yī)院就診，也能在符合規(guī)定的其他醫(yī)療機構或藥店進行診療和購藥。
（一）揚州門診特殊病種政策概述
- 病種分類 揚州的門診特殊病種分為一類門特和二類門特。一類門特病種包含惡性腫瘤、血液透析、血友病及肝、腎器官移植；二類門特病種包括高血壓合并靶器官重度損害、糖尿?。ê喜⒏腥净蛴行?、腦、腎、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一者）、冠心病等多種疾病。
- 報銷政策 一類、二類門特病種起付線均為500元，參與家庭醫(yī)生簽約服務的參保人員起付標準降低100元，起付標準（含）以下的醫(yī)療費用由個人自付。一類門特病種政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用結(jié)算辦法類同個人繳費低檔標準住院醫(yī)療待遇；二類門特病種政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用報銷50%，一個醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)最高補助總額為1500元。
（二）就醫(yī)選擇及限制
- 就醫(yī)范圍 辦理門診特殊病種后，患者并非只能在認定醫(yī)院就診。在定點醫(yī)院就診方面，患者持揚州市社會保障卡到指定醫(yī)院掛號就診，醫(yī)師開具相應的檢查和處方，然后持處方和社會保障卡在醫(yī)院刷卡繳費；在定點藥店購藥時，患者持揚州市社會保障卡到指定醫(yī)院掛號就診，醫(yī)師開具相應的外配處方，再持處方和社會保障卡在藥店刷卡繳費。
- 特殊情況說明 職工特一患者在申請時，只可自主選擇兩個定點醫(yī)療機構。這意味著這類患者在就醫(yī)時可在自己選擇的兩個定點醫(yī)療機構中進行選擇。
（三）不同場景下的就醫(yī)分析
| 就醫(yī)場景 | 操作流程 | 是否受限于認定醫(yī)院 |
|---|---|---|
| 定點醫(yī)院就診 | 持揚州市社會保障卡到指定醫(yī)院掛號就診，醫(yī)師開檢查和處方，持處方和卡繳費 | 否，可在指定的符合條件的定點醫(yī)院 |
| 定點藥店購藥 | 持揚州市社會保障卡到指定醫(yī)院掛號就診，醫(yī)師開外配處方，持處方和卡到藥店繳費 | 否，可在指定的符合條件的定點藥店 |
| 職工特一患者就醫(yī) | 申請時自主選擇兩個定點醫(yī)療機構，在所選機構就醫(yī) | 是，限于自己選擇的兩個定點醫(yī)療機構 |
2025年江蘇揚州辦理門診特殊病種后，大部分情況下患者的就醫(yī)選擇較為靈活，并非局限于辦理認定的醫(yī)院，但部分特殊情況如職工特一患者有一定的定點限制?；颊呖筛鶕?jù)自身情況和醫(yī)保政策規(guī)定，合理選擇就醫(yī)機構和購藥地點，以充分享受醫(yī)保待遇。
