共濟(jì)門診開(kāi)通流程包括資格審核、資料提交、審批與協(xié)議簽訂四個(gè)步驟。
2025年廣東湛江開(kāi)通共濟(jì)門診需按照相關(guān)流程操作，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備承擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的能力，并通過(guò)相關(guān)部門的考核審批，最終簽訂協(xié)議成為醫(yī)保定點(diǎn)門診。整個(gè)過(guò)程涉及多項(xiàng)資料準(zhǔn)備及審核環(huán)節(jié)，需醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)申請(qǐng)并滿足各項(xiàng)條件。
一、申請(qǐng)條件與資格審核
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)需經(jīng)衛(wèi)生部門批準(zhǔn)執(zhí)業(yè)，具備合法的執(zhí)業(yè)許可證及診療科目核定表。
- 具備可承擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的能力，包括醫(yī)療儀器設(shè)備、醫(yī)護(hù)人員資質(zhì)及業(yè)務(wù)收支情況等。
- 需提供藥品監(jiān)督管理和物價(jià)部門監(jiān)督檢查合格的證明材料，確保醫(yī)療服務(wù)合規(guī)。
二、申請(qǐng)所需材料
- 基礎(chǔ)材料：執(zhí)業(yè)許可證副本、診療科目核定表、醫(yī)療儀器設(shè)備清單。
- 財(cái)務(wù)與服務(wù)能力材料：上一年度業(yè)務(wù)收支情況、門診診療人次及平均醫(yī)療費(fèi)用。
- 人員資質(zhì)材料：醫(yī)護(hù)人員基本情況一覽表、執(zhí)業(yè)證書、職稱資格證書、畢業(yè)證。
- 制度材料：符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的證明材料、內(nèi)部管理和醫(yī)保相關(guān)制度文件。
- 申請(qǐng)表格：填寫《湛江市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（門診）申請(qǐng)表》一份。
三、辦理流程與時(shí)間安排
- 提交申請(qǐng)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)向市人社部門提交申請(qǐng)材料。
- 考核與審批：人社部門受理后組織專家考核，根據(jù)考核意見(jiàn)進(jìn)行審批。
- 簽訂協(xié)議：審批通過(guò)后，與社保部門簽訂協(xié)議，正式成為醫(yī)保定點(diǎn)門診。
| 步驟 | 內(nèi)容 | 時(shí)間節(jié)點(diǎn) | 辦理地點(diǎn) |
|---|---|---|---|
| 提交申請(qǐng) | 準(zhǔn)備材料并遞交申請(qǐng) | 每年11月1日至30日 | 湛江市赤坎區(qū)灣南路31號(hào)市社保局2樓職工醫(yī)保科 |
| 考核審批 | 專家考核并由人社部門審批 | 材料審核通過(guò)后 | 由社保局安排 |
| 簽訂協(xié)議 | 審批通過(guò)后簽訂協(xié)議 | 審批完成后 | 社保局指定地點(diǎn) |
四、開(kāi)通后的服務(wù)與管理
- 成為醫(yī)保定點(diǎn)門診后，可為參保人員提供門診醫(yī)療服務(wù)，并支持醫(yī)保直接結(jié)算。
- 需持續(xù)遵守醫(yī)保相關(guān)政策，接受定期檢查與考核，確保服務(wù)質(zhì)量。
- 若出現(xiàn)違規(guī)行為，可能被取消定點(diǎn)資格，影響醫(yī)保報(bào)銷功能。
共濟(jì)門診的開(kāi)通為醫(yī)療機(jī)構(gòu)拓展醫(yī)保服務(wù)提供了平臺(tái)，也為參保群眾提供了更多就醫(yī)選擇。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定流程操作，確保符合各項(xiàng)要求，順利開(kāi)通共濟(jì)門診服務(wù)。
