2025年煙臺(tái)市門診慢特病異地報(bào)銷規(guī)則如下：
一、報(bào)銷范圍
覆蓋病種：納入門診慢特病跨省直接結(jié)算的病種包括高血壓、糖尿病、冠心病、肺癌、阿爾茨海默病等12類疾病。
地域范圍：支持在山東省內(nèi)其他地市就醫(yī)時(shí)直接結(jié)算，也可通過線上申報(bào)實(shí)現(xiàn)跨省結(jié)算。
二、報(bào)銷比例
基礎(chǔ)報(bào)銷：按80%-90%比例報(bào)銷，具體比例因醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)和費(fèi)用類型而異。
特殊病種：如肺癌、阿爾茨海默病等12類疾病納入全額保障范圍，報(bào)銷比例達(dá)90%。
三、報(bào)銷流程
直接結(jié)算：在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，持醫(yī)保憑證（如市民健康保）可直接結(jié)算，無需提交材料，審核通過后費(fèi)用自動(dòng)扣除。
手工報(bào)銷：若未聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，需先自費(fèi)，回參保地后提交病歷、費(fèi)用清單、發(fā)票等材料申請(qǐng)報(bào)銷。
四、注意事項(xiàng)
備案要求：需提前辦理異地就醫(yī)備案，提供戶籍證明、居住證或單位工作證明。
資金限制：醫(yī)?？▊€(gè)人賬戶資金不可跨省使用，門診慢特病需先自付20%費(fèi)用。
五、補(bǔ)充說明
市域通辦：支持在煙臺(tái)市內(nèi)任意醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)大廳辦理異地就醫(yī)業(yè)務(wù)，不受戶籍地限制。
跨省結(jié)算優(yōu)化：通過線上申報(bào)實(shí)現(xiàn)門診慢特病費(fèi)用社會(huì)化發(fā)放，流程不超過10個(gè)工作日。
