?2025年鞍山門(mén)診特殊病種報(bào)銷(xiāo)比例為70%-90%，起付線為300元/年，年度限額3萬(wàn)元?

鞍山市職工醫(yī)保參保人員患惡性腫瘤、尿毒癥等門(mén)診特殊病種時(shí)，持確診材料向醫(yī)保中心申請(qǐng)備案后，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用可享受上述報(bào)銷(xiāo)政策。居民醫(yī)保參保人報(bào)銷(xiāo)比例略低，為60%-80%。

?一、報(bào)銷(xiāo)條件?

1. ?病種范圍?：涵蓋惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異治療、血友病等12類(lèi)疾病，具體以《鞍山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病種目錄》為準(zhǔn)。
2. ?備案流程?：需提供三級(jí)醫(yī)院出具的診斷證明、病理報(bào)告等材料，通過(guò)“鞍山醫(yī)?！盇PP或醫(yī)保服務(wù)窗口辦理備案，有效期為2年。

?二、報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)?

1. ?起付線?：年度內(nèi)首次報(bào)銷(xiāo)需自付300元，后續(xù)治療不再重復(fù)扣除。
2. ?支付比例?：職工醫(yī)保按醫(yī)院級(jí)別劃分，三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)85%、二級(jí)90%、社區(qū)醫(yī)院95%；居民醫(yī)保統(tǒng)一為三級(jí)醫(yī)院60%、二級(jí)70%、社區(qū)醫(yī)院80%。
3. ?封頂線?：與住院費(fèi)用合并計(jì)算，職工醫(yī)保年度累計(jì)限額為10萬(wàn)元，居民醫(yī)保為8萬(wàn)元。

?三、結(jié)算方式?

1. ?即時(shí)結(jié)算?：備案成功后，持社保卡在定點(diǎn)醫(yī)院直接刷卡報(bào)銷(xiāo)，僅需支付自付部分。
2. ?手工報(bào)銷(xiāo)?：異地就醫(yī)或系統(tǒng)故障時(shí)，需保存發(fā)票、費(fèi)用清單等材料，在90日內(nèi)到醫(yī)保中心申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)。

?四、注意事項(xiàng)?

1. 非備案醫(yī)院產(chǎn)生的費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)，急診需在3個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)辦備案。
2. 靶向藥、免疫治療等高價(jià)藥品需單獨(dú)申請(qǐng)，按乙類(lèi)藥品比例報(bào)銷(xiāo)。
3. 每年12月需重新提交病情評(píng)估材料，逾期未審者暫停待遇。

參保人員可通過(guò)鞍山市醫(yī)保局官網(wǎng)查詢(xún)最新政策，或撥打0412-12393熱線咨詢(xún)。