?2025年常州門診特病報(bào)銷政策?
- ?起付標(biāo)準(zhǔn)?：800元（年度累計(jì)）
- ?報(bào)銷比例?：在職職工85%，退休職工90%
- ?封頂線?：6萬元/年
?一、門診特病認(rèn)定流程?
- ?申請條件?
- 確診《江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種目錄》內(nèi)疾?。ê瑦盒阅[瘤、尿毒癥等20種）
- 提供三級醫(yī)院出具的診斷證明及病理報(bào)告
- ?辦理材料?
- 身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件
- 近兩年完整病歷資料
- 《常州市門診特殊病種待遇申請表》
- ?審核時(shí)限?
醫(yī)保中心受理后15個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定
?二、報(bào)銷操作細(xì)則?
- ?直接結(jié)算?
- 持醫(yī)保卡在定點(diǎn)醫(yī)院門診特病窗口直接刷卡結(jié)算
- 需先墊付起付線金額，后續(xù)費(fèi)用按比例實(shí)時(shí)報(bào)銷
- ?手工報(bào)銷（特殊情況）?
- 異地就醫(yī)備案后未直接結(jié)算的
- 需保存發(fā)票原件、費(fèi)用清單、處方底方
- 每年12月前提交至參保地醫(yī)保中心
?三、特殊情形處理?
- ?跨年度費(fèi)用?
12月31日前的發(fā)票需在次年3月底前申報(bào)
- ?藥品限制?
- 僅限《江蘇省特藥管理目錄》內(nèi)藥品可報(bào)銷
- 單次處方量不超過1個(gè)月
?四、注意事項(xiàng)?
- 年度內(nèi)變更定點(diǎn)醫(yī)院需重新備案
- 特病與普通門診費(fèi)用分別計(jì)算起付線
- 醫(yī)保目錄外自費(fèi)項(xiàng)目不納入報(bào)銷范圍
參保人員可通過常州醫(yī)保公眾號查詢實(shí)時(shí)報(bào)銷進(jìn)度，建議每季度打印費(fèi)用明細(xì)核對。政策咨詢熱線：0519-12393（工作日8:30-17:00）。
