目前，四川成都并未取消醫(yī)保統(tǒng)籌。
關(guān)于“四川成都醫(yī)保統(tǒng)籌取消”的說法存在誤解。當(dāng)前成都的醫(yī)保制度，特別是職工醫(yī)保，正在經(jīng)歷的是從個人賬戶為主向強化統(tǒng)籌基金共濟保障功能的改革，例如實施門診共濟保障機制 ，而非取消統(tǒng)籌。這項改革的核心是調(diào)整基金結(jié)構(gòu)，將原本計入個人賬戶的部分資金劃入統(tǒng)籌基金，用于擴大普通門診費用的報銷范圍，增強醫(yī)保基金的互助共濟能力。所謂的“取消”并不準(zhǔn)確，實際是統(tǒng)籌基金的作用在增強，覆蓋范圍在擴大。對個人而言，這主要意味著門診看病的報銷待遇得到提升，但個人賬戶的劃入金額相應(yīng)減少。
一、對個人賬戶資金的影響
- 個人賬戶劃入金額減少。改革后，單位繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入統(tǒng)籌基金，不再劃入個人賬戶，個人賬戶的資金來源主要為個人繳納部分。這直接導(dǎo)致個人賬戶的年度累計金額下降。
- 個人賬戶使用范圍拓寬。雖然劃入金額減少，但政策允許個人賬戶資金不僅限于本人使用，通?？梢杂糜谥Ц杜渑?、父母、子女在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的費用，提高了資金的使用效率。
- 資金性質(zhì)未變，結(jié)余可繼承。個人賬戶內(nèi)的資金仍歸個人所有，不會因為門診統(tǒng)籌的建立而被清零或收回，賬戶結(jié)余資金可以按規(guī)定繼承。
對比項 | 改革前 | 改革后（門診共濟實施后） |
|---|---|---|
個人賬戶資金來源 | 包含個人繳費部分和單位繳費劃入部分 | 主要為個人繳費部分，單位繳費部分進入統(tǒng)籌基金 |
個人賬戶年度金額 | 相對較高 | 相對減少 |
個人賬戶家庭共濟 | 通常僅限本人使用 | 普遍支持配偶、父母、子女共濟使用 |
門診費用主要支付方式 | 主要依賴個人賬戶或現(xiàn)金支付 | 個人賬戶 + 統(tǒng)籌基金按比例報銷 |
二、對門診就醫(yī)待遇的影響
- 新增門診費用統(tǒng)籌報銷。這是改革的核心利好。過去，普通門診費用主要由個人賬戶或現(xiàn)金支付，統(tǒng)籌基金基本不報銷。改革后，參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費用，可以按比例由統(tǒng)籌基金報銷，設(shè)置了起付線和封頂線，切實減輕了常見病、多發(fā)病的門診費用負(fù)擔(dān)。
- 報銷待遇與醫(yī)療機構(gòu)級別掛鉤。通常在基層醫(yī)療機構(gòu)（如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）就診，報銷比例會高于在高級別醫(yī)院就診，這有助于引導(dǎo)個人合理就醫(yī)，優(yōu)化醫(yī)療資源配置。
- 對慢性病、特殊疾病患者更有利。對于需要長期門診治療的患者，統(tǒng)籌報銷的加入能顯著降低其持續(xù)的醫(yī)療支出壓力，保障其治療的連續(xù)性和可及性。
對比項 | 改革前 | 改革后（門診共濟實施后） |
|---|---|---|
普通門診費用報銷 | 基本無統(tǒng)籌基金報銷 | 統(tǒng)籌基金按比例報銷（有起付線、封頂線） |
基層醫(yī)療機構(gòu)報銷比例 | 不適用 | 通常設(shè)定為較高比例（如70%或以上） |
高級別醫(yī)院報銷比例 | 不適用 | 通常低于基層醫(yī)療機構(gòu)（如50%-60%） |
對慢特病患者影響 | 依賴個人賬戶或現(xiàn)金，負(fù)擔(dān)較重 | 統(tǒng)籌報銷大幅減輕長期門診費用負(fù)擔(dān) |
三、對就醫(yī)行為和長期保障的影響
- 促進合理就醫(yī)。通過設(shè)定不同級別醫(yī)療機構(gòu)的差異化報銷比例，政策鼓勵個人在基層首診，有助于緩解大醫(yī)院的就診壓力，也讓個人能更便捷地獲得基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)。
- 增強基金抗風(fēng)險能力。將更多資金納入統(tǒng)籌基金，強化了醫(yī)保的“大數(shù)法則”和互助共濟功能，使得基金池更大，更能應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件或為重大疾病患者提供保障，從長遠看提升了所有參保個人的醫(yī)療保障水平。
- 需關(guān)注個人賬戶管理。由于個人賬戶資金減少，個人需要更合理地規(guī)劃使用，尤其是在支付需要自付的藥品或項目時。應(yīng)充分利用新增的門診報銷待遇，及時了解報銷政策和流程。
對比項 | 改革前 | 改革后（門診共濟實施后） |
|---|---|---|
就醫(yī)引導(dǎo)作用 | 較弱 | 通過報銷比例差異，引導(dǎo)基層首診 |
醫(yī)?；鸹ブ矟芰?/strong> | 相對較弱 | 顯著增強，基金池更大更穩(wěn)定 |
個人長期醫(yī)療風(fēng)險保障 | 主要依賴個人賬戶積累和住院統(tǒng)籌 | 門診+住院雙重統(tǒng)籌保障，整體保障更全面 |
個人賬戶管理要求 | 相對寬松 | 需更精打細算，結(jié)合統(tǒng)籌報銷政策使用 |
總而言之，四川成都的醫(yī)保政策調(diào)整并非取消統(tǒng)籌，而是通過結(jié)構(gòu)性改革，將個人賬戶的部分功能讓渡給統(tǒng)籌基金，從而建立起更公平、更可持續(xù)的門診保障機制，雖然個人賬戶的“錢”變少了，但獲得了更廣泛、更有力的門診費用報銷權(quán)利，長遠來看提升了全體參保人的綜合保障水平，特別是對門診需求大的群體更為有利。
