?統(tǒng)籌賬戶余額不可直接使用?，其資金主要用于全市醫(yī)保參保人的醫(yī)療費用統(tǒng)籌支付，個人無法提取或支配。
麗水市醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶資金實行市級統(tǒng)收統(tǒng)支管理，主要用于支付參保人符合醫(yī)保政策規(guī)定的醫(yī)療費用，包括住院、門診特殊病種等治療項目。資金使用遵循“以收定支、收支平衡”原則，通過醫(yī)保系統(tǒng)自動結(jié)算，個人無需操作。
?一、統(tǒng)籌賬戶資金的主要用途?
- ?住院費用報銷?：參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)住院產(chǎn)生的合規(guī)費用，按醫(yī)院等級和費用分段報銷，比例在60%-90%之間。
- ?門診特殊病種報銷?：包括惡性腫瘤、尿毒癥透析等治療費用，報銷比例與住院標(biāo)準一致。
- ?大病保險補充支付?：經(jīng)基本醫(yī)保報銷后，剩余合規(guī)費用由大病保險進一步按比例分擔(dān)。
- ?異地就醫(yī)結(jié)算?：在開通聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)療機構(gòu)，可直接用統(tǒng)籌賬戶支付符合規(guī)定的費用。
?二、統(tǒng)籌賬戶的支付規(guī)則?
- ?起付線與封頂線?：住院費用需先扣除起付線（三級醫(yī)院約1200元），年度報銷總額不超過醫(yī)?；鹬Ц渡舷?。
- ?目錄限制?：僅限醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品、診療項目和醫(yī)用材料費用，目錄外費用需自付。
- ?分級報銷?：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)報銷比例（70%）高于三級醫(yī)院（50%），引導(dǎo)分級診療。
?三、與個人賬戶的區(qū)別?
- ?資金歸屬?：統(tǒng)籌賬戶為全體參保人共有，個人賬戶余額為個人所有。
- ?使用方式?：統(tǒng)籌賬戶由醫(yī)保系統(tǒng)自動劃扣，個人賬戶可支付自付部分或家庭共濟。
- ?適用范圍?：統(tǒng)籌賬戶僅限醫(yī)療費用報銷，個人賬戶還可用于繳納保費、購買商業(yè)健康保險等。
麗水市通過統(tǒng)籌賬戶實現(xiàn)醫(yī)?；鸸矟_保大病、重病患者獲得充分保障。參保人就醫(yī)時需持本人醫(yī)?？ńY(jié)算，系統(tǒng)將自動計算統(tǒng)籌賬戶支付部分。
