98%定點機構實現(xiàn)跨省直接結算｜70%“兩病”用藥報銷比例｜家庭賬戶共享覆蓋率達100%
2025年浙江舟山針對門診慢特病費用結算推出系統(tǒng)性改革，通過病種擴容、比例提升、結算創(chuàng)新三大核心舉措，實現(xiàn)醫(yī)保服務精準化、便捷化。政策覆蓋高血壓、糖尿病等68種慢特病，依托家庭共濟賬戶與全國聯(lián)網結算平臺，構建多層次保障體系。
一、覆蓋病種及報銷標準
病種范圍
- 國家統(tǒng)一病種：新增冠心病、慢性阻塞性肺疾病等5類，舟山地方補充風濕性關節(jié)炎、骨關節(jié)炎等至63種。
- 特殊病種：惡性腫瘤門診放化療、器官移植術后抗排異治療等報銷比例達80%。
報銷比例與限額
病種類型 報銷比例 年度限額（元） 備注 高血壓/糖尿病 70% 無 乙類藥自付10% 惡性腫瘤門診 80% 25萬 含放化療、靶向藥 慢性阻塞性肺病 75% 8萬 新增跨省結算病種 （數(shù)據來源： ）
二、結算方式創(chuàng)新
家庭共濟賬戶
- 共享范圍：個人賬戶余額可直系親屬共用，涵蓋門診用藥、檢查、治療費用。
- 使用場景：定點醫(yī)療機構刷卡即時抵扣，年度累計共享額度達10萬元。
異地直接結算
- 覆蓋機構：98%二級以上醫(yī)院接入國家醫(yī)保平臺，異地就醫(yī)免備案、零墊付。
- 結算病種：高血壓、糖尿病等10類病種支持跨省直接結算。
三、線上辦理與材料簡化
“一碼通”全流程服務
- 電子憑證：醫(yī)保電子憑證升級為“一碼通”，覆蓋預約、結算、查詢功能。
- 材料提交：線上傳病歷、發(fā)票，3個工作日內審核到賬。
特殊群體綠色通道
- 漁民優(yōu)待：遠洋漁民慢性病用藥量延長至24個月，衛(wèi)星通信支持海上遠程診療。
- 老年人保障：65歲以上患者報銷比例提高至85%，取消單次報銷上限。
浙江舟山通過病種動態(tài)調整與技術賦能，將慢特病管理從“事后報銷”轉向“全程智控”。政策顯著降低患者經濟負擔，2025年區(qū)域內慢特病門診費用自付比例同比下降32%，惠及逾20萬參保人。家庭共濟與異地結算的深度融合，標志著醫(yī)保服務從“本地化”向“全國通”跨越。
