伊犁州直參保人員超過(guò)150萬(wàn)人**，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例提升至85%，個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)覆蓋范圍擴(kuò)大至配偶、父母、子女。
2025年新疆伊犁共濟(jì)醫(yī)保通過(guò)個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)、門診統(tǒng)籌報(bào)銷、異地就醫(yī)直接結(jié)算三大核心功能優(yōu)化保障體系，參保人員可通過(guò)線上平臺(tái)或定點(diǎn)機(jī)構(gòu)辦理業(yè)務(wù)，享受**基層醫(yī)院最高85%**的報(bào)銷比例，并支持家庭成員共享賬戶余額。
一、參保范圍與繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
參保人群分類
城鎮(zhèn)職工：單位繳納基數(shù)的8%，個(gè)人繳納2%；
城鄉(xiāng)居民：按年繳費(fèi)，2025年標(biāo)準(zhǔn)為380元/人/年，財(cái)政補(bǔ)貼640元/人/年；
特殊群體（低保、特困等）：個(gè)人繳費(fèi)部分全額資助。
繳費(fèi)與待遇周期
城鎮(zhèn)職工按月繳費(fèi)，次月生效；城鄉(xiāng)居民每年9-12月集中繳費(fèi)，次年全年有效。
參保登記渠道
線上：通過(guò)“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或微信小程序提交材料；
線下：社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保服務(wù)窗口辦理。
二、報(bào)銷規(guī)則與比例
門診統(tǒng)籌報(bào)銷
起付標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)醫(yī)院50元，二級(jí)醫(yī)院300元，三級(jí)醫(yī)院800元；
報(bào)銷比例：一級(jí)醫(yī)院85%，二級(jí)醫(yī)院70%，三級(jí)醫(yī)院55%；
年度封頂線：5萬(wàn)元。
住院報(bào)銷規(guī)則
起付線：一級(jí)醫(yī)院300元，二級(jí)醫(yī)院800元，三級(jí)醫(yī)院1200元；
報(bào)銷比例：一級(jí)醫(yī)院95%，二級(jí)醫(yī)院85%，三級(jí)醫(yī)院75%；
年度封頂線：20萬(wàn)元。
慢特病門診待遇
病種范圍：高血壓、糖尿病等38類；
報(bào)銷比例：80%-90%，年度限額1萬(wàn)-10萬(wàn)元。
三、個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)使用流程
綁定操作
通過(guò)“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP提交親屬關(guān)系證明，完成共濟(jì)賬戶授權(quán)。
使用范圍
支付場(chǎng)景：配偶、父母、子女的醫(yī)保繳費(fèi)、住院自付部分、定點(diǎn)藥店購(gòu)藥；
限制條件：僅限伊犁州直參保人員間共享。
資金劃撥
共濟(jì)賬戶余額實(shí)時(shí)扣減，使用后24小時(shí)內(nèi)同步至親屬醫(yī)保卡。
四、異地就醫(yī)備案與結(jié)算
備案渠道
線上：通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP提交備案申請(qǐng)；
線下：伊犁州醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。
備案類型
異地長(zhǎng)期居住：需提供居住證明，備案有效期1年；
轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院：需伊犁州三級(jí)醫(yī)院開(kāi)具轉(zhuǎn)診單，有效期6個(gè)月。
結(jié)算規(guī)則
備案后在異地定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，報(bào)銷比例按伊犁州標(biāo)準(zhǔn)降低10%。
五、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理與查詢
機(jī)構(gòu)范圍
全州1852家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)診所）；
287家定點(diǎn)零售藥店。
查詢方式
通過(guò)“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP輸入機(jī)構(gòu)名稱/地址篩選定點(diǎn)單位。
| 對(duì)比項(xiàng) | 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 特殊群體醫(yī)保 |
|---|---|---|---|
| 個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) | 單位8%+個(gè)人2% | 380元/年 | 全額資助 |
| 門診報(bào)銷比例 | 85% | 70% | 90% |
| 住院封頂線 | 20萬(wàn)元 | 15萬(wàn)元 | 25萬(wàn)元 |
| 家庭共濟(jì)范圍 | 配偶、父母、子女 | 配偶、父母、子女 | 配偶、父母、子女 |
伊犁共濟(jì)醫(yī)保通過(guò)精細(xì)化分層報(bào)銷與家庭賬戶共濟(jì)機(jī)制，顯著降低居民醫(yī)療負(fù)擔(dān)，2025年將進(jìn)一步擴(kuò)大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋范圍，并優(yōu)化異地就醫(yī)結(jié)算流程。參保人員需及時(shí)更新電子憑證信息，合理規(guī)劃醫(yī)療資源使用，確保權(quán)益最大化。
