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2025年安徽馬鞍山孩子能夠享受醫(yī)保門診共濟(jì)。參保職工個(gè)人賬戶可關(guān)聯(lián)給配偶、父母、子女使用，用于支付在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)購(gòu)藥費(fèi)用，這意味著孩子在符合條件的情況下，可以使用父母等關(guān)聯(lián)參保職工的個(gè)人賬戶進(jìn)行門診費(fèi)用支付。
（一）馬鞍山醫(yī)保門診共濟(jì)政策概述
- 政策實(shí)施時(shí)間與目的 馬鞍山市自2022年7月1日起實(shí)施職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障政策，旨在優(yōu)化醫(yī)保資金的使用，提高門診費(fèi)用的報(bào)銷比例，讓參保人員更好地享受門診醫(yī)療保障。
- 門診共濟(jì)含義 門診共濟(jì)是指職工醫(yī)保參保人員的門診費(fèi)，從以前主要通過個(gè)人賬戶的方式保障，轉(zhuǎn)變?yōu)橥ㄟ^統(tǒng)籌來(lái)報(bào)銷。原來(lái)從統(tǒng)籌基金劃入個(gè)人賬戶的一部分資金不再劃入，而是留在統(tǒng)籌基金共濟(jì)使用，大家的錢放在一起，給發(fā)生疾病風(fēng)險(xiǎn)的人用，共同抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)。
（二）孩子享受醫(yī)保門診共濟(jì)的方式
- 個(gè)人賬戶關(guān)聯(lián) 參保職工個(gè)人賬戶可關(guān)聯(lián)給配偶、父母、子女使用。孩子的父母等參保職工可以將自己的個(gè)人賬戶與孩子進(jìn)行關(guān)聯(lián)，關(guān)聯(lián)后孩子在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)購(gòu)藥時(shí)，就可以使用關(guān)聯(lián)賬戶的資金進(jìn)行支付。
- 具體操作流程：目前雖未詳細(xì)提及，但通常可能需要參保職工通過醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的線上或線下渠道，提供相關(guān)親屬關(guān)系證明等資料，完成個(gè)人賬戶的關(guān)聯(lián)綁定。
（三）孩子在門診共濟(jì)中的報(bào)銷情況
| 報(bào)銷項(xiàng)目 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 起付標(biāo)準(zhǔn) | 參保職工在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)發(fā)生的政策范圍內(nèi)普通門診費(fèi)用，一個(gè)自然年度內(nèi)起付標(biāo)準(zhǔn)為200元。一級(jí)及未定級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線為200元，二級(jí)和三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線為400元/年度累計(jì)最高400元。孩子使用關(guān)聯(lián)賬戶就醫(yī)時(shí)，同樣遵循此起付標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定。 |
| 報(bào)銷比例 | 在職職工在一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付比例分別為60%、55%、50%，退休職工則分別高于在職職工5個(gè)百分點(diǎn)。若孩子使用關(guān)聯(lián)的在職職工賬戶，按在職職工標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷；使用關(guān)聯(lián)的退休職工賬戶，按退休職工標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。 |
| 年度支付限額 | 一個(gè)自然年度內(nèi)普通門診費(fèi)用的統(tǒng)籌基金支付限額為2000元，支付限額不結(jié)轉(zhuǎn)、不累加到次年度。孩子使用關(guān)聯(lián)賬戶報(bào)銷時(shí)，也受此限額限制。 |
| 報(bào)銷流程 | 參保職工持醫(yī)保電子憑證或社?？ㄔ诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診就診，進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)按照規(guī)定的報(bào)銷比例和醫(yī)保報(bào)銷范圍計(jì)算患者的報(bào)銷待遇，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付醫(yī)保報(bào)銷部分，患者只需支付個(gè)人承擔(dān)部分。孩子就醫(yī)時(shí)，若使用關(guān)聯(lián)賬戶，也按此流程結(jié)算。 |
（四）與孩子相關(guān)的其他醫(yī)保政策補(bǔ)充
- 少兒醫(yī)保辦理 家長(zhǎng)需要攜帶相關(guān)材料前往馬鞍山醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)參保登記。新參保人員需攜帶本人戶口簿、身份證、一張1寸近期免冠白底照片等證件材料，續(xù)保人員需攜帶本人社會(huì)保障卡（醫(yī)?？ǎ?、戶口簿、身份證等證件材料。馬鞍山市對(duì)新生兒開通綠色通道，實(shí)行“落地”參保等政策。
- 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診報(bào)銷 在校學(xué)生和幼兒一級(jí)醫(yī)院門診報(bào)銷比例為75%，二級(jí)醫(yī)院為70%。門診規(guī)定病種參保人員在其選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店就購(gòu)藥發(fā)生屬于門診規(guī)定病種支付范圍的費(fèi)用，一個(gè)自然年度內(nèi)在校學(xué)生和幼兒園幼兒在三、二、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)藥統(tǒng)籌基金支付比例分別為65%、70%、75%。
2025年安徽馬鞍山孩子可以通過醫(yī)保門診共濟(jì)享受醫(yī)療保障。參保職工個(gè)人賬戶關(guān)聯(lián)的方式為孩子就醫(yī)提供了更多便利和資金支持。結(jié)合馬鞍山的少兒醫(yī)保辦理政策以及城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診報(bào)銷政策，能為孩子構(gòu)建較為完善的醫(yī)療保障體系，減輕家庭的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
