顯著減輕參保人員門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)醫(yī)?；鸨Ｕ闲?/strong>
2025年湖南衡陽(yáng)實(shí)施門診共濟(jì)制度，核心作用是通過(guò)優(yōu)化醫(yī)?；鹗褂媒Y(jié)構(gòu)，將個(gè)人賬戶閑置資金轉(zhuǎn)化為統(tǒng)籌基金支付能力，擴(kuò)大參保職工及居民的門診報(bào)銷覆蓋范圍，有效緩解“看病貴”問(wèn)題，同時(shí)提升醫(yī)?；疬\(yùn)行效率。
一、門診共濟(jì)的核心作用
個(gè)人賬戶改革
- 個(gè)人賬戶資金允許家庭成員（配偶、子女、父母）共濟(jì)使用，覆蓋掛號(hào)、檢查、購(gòu)藥等門診費(fèi)用。
- 在職職工單位繳費(fèi)部分不再劃入個(gè)人賬戶，改為統(tǒng)一注入統(tǒng)籌基金。
門診報(bào)銷范圍擴(kuò)展
改革前 改革后（2025年） 僅住院/慢性病報(bào)銷 普通門診（如感冒、高血壓）納入報(bào)銷 個(gè)人賬戶僅限本人 家庭共濟(jì)覆蓋直系親屬 報(bào)銷比例≤50% 預(yù)計(jì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷達(dá)60%-70% 醫(yī)保基金效能提升
通過(guò)統(tǒng)籌基金集中支付高額門診費(fèi)用，避免個(gè)人賬戶資金沉淀，年均可釋放超10億元基金用于普惠保障。
二、對(duì)衡陽(yáng)參保群體的實(shí)際益處
減輕醫(yī)療支出壓力
- 退休人員：年度門診報(bào)銷限額從2000元提至3500元。
- 在職職工：基層醫(yī)院門診起付線降至50元/次，報(bào)銷比例提高20%。
優(yōu)化醫(yī)療資源配置
政策引導(dǎo)方向 受益場(chǎng)景 分級(jí)診療 社區(qū)醫(yī)院報(bào)銷比例高于三甲醫(yī)院 家庭醫(yī)生簽約 簽約患者享額外5%報(bào)銷加成 電子憑證支付 線上結(jié)算縮短報(bào)銷周期 覆蓋弱勢(shì)群體需求
將高血壓、糖尿病等常見(jiàn)慢病門診用藥納入報(bào)銷，惠及衡陽(yáng)超80萬(wàn)慢性病患者，年人均減負(fù)約1200元。
2025年衡陽(yáng)門診共濟(jì)制度通過(guò)結(jié)構(gòu)性調(diào)整，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金“花在刀刃上”，既解決了個(gè)人賬戶“沒(méi)錢看病”與“有錢不用”的矛盾，又以普惠性保障強(qiáng)化了醫(yī)保體系的可持續(xù)性，為構(gòu)建公平高效的醫(yī)療保障網(wǎng)絡(luò)提供核心支撐。
