2025年起，廣東潮州職工醫(yī)保個(gè)人賬戶可用于支付本人及近親屬符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，近親屬包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。
2025年廣東潮州職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)機(jī)制全面實(shí)施，參保人員可通過(guò)家庭成員間的醫(yī)保賬戶共濟(jì)使用，提升資金使用效率，減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。該機(jī)制擴(kuò)大了共濟(jì)親屬范圍，從原來(lái)的配偶、父母、子女?dāng)U展至包括兄弟姐妹、祖父母等在內(nèi)的近親屬，確保更多家庭成員能夠享受到醫(yī)保資金的支持。
一、適用范圍與對(duì)象
共濟(jì)對(duì)象范圍
共濟(jì)對(duì)象包括參保人員本人及其近親屬，具體范圍如下：親屬類別 具體人員 直系親屬 配偶、父母、子女 擴(kuò)展親屬 兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女 使用場(chǎng)景
職工醫(yī)保個(gè)人賬戶可用于支付上述親屬在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的符合醫(yī)保支付規(guī)定的費(fèi)用，包括門診、住院、購(gòu)藥等。使用方式
家庭成員在就診或購(gòu)藥時(shí)，可通過(guò)綁定共濟(jì)賬戶，直接使用參保人醫(yī)保個(gè)人賬戶余額進(jìn)行支付，無(wú)需現(xiàn)金墊付。
二、操作流程與管理
綁定流程
參保人需通過(guò)“粵醫(yī)?！毙〕绦蜻M(jìn)行共濟(jì)賬戶綁定操作，步驟如下：步驟 操作內(nèi)容 1 登錄“粵醫(yī)?！毙〕绦?，選擇“家庭共濟(jì)”功能 2 添加近親屬信息，完成身份驗(yàn)證 3 設(shè)置共濟(jì)額度或比例，提交綁定申請(qǐng) 支付規(guī)則
綁定成功后，家庭成員在就醫(yī)時(shí)可直接使用共濟(jì)賬戶余額，具體支付規(guī)則如下：支付項(xiàng)目 是否支持共濟(jì)支付 備注 門診費(fèi)用 ? 包括普通門診、慢性病門診 住院費(fèi)用 ? 起付線以下費(fèi)用可使用 藥品費(fèi)用 ? 定點(diǎn)藥店購(gòu)藥支持共濟(jì)支付 自費(fèi)項(xiàng)目 ? 不符合醫(yī)保支付范圍的項(xiàng)目不可使用 賬戶管理
參保人可通過(guò)“粵醫(yī)?！逼脚_(tái)實(shí)時(shí)查看共濟(jì)賬戶余額、使用記錄及綁定狀態(tài)，便于資金管理與調(diào)整。
三、注意事項(xiàng)與限制
使用額度限制
職工醫(yī)保個(gè)人賬戶余額為實(shí)際可用金額，不可透支，使用額度不得超過(guò)賬戶余額。斷繳影響
若參保人中斷繳費(fèi)超過(guò)一定期限，共濟(jì)功能將暫停，需重新繳費(fèi)恢復(fù)后方可繼續(xù)使用。跨地區(qū)使用
共濟(jì)賬戶支持省內(nèi)異地使用，跨省使用需根據(jù)國(guó)家醫(yī)保異地就醫(yī)備案政策執(zhí)行。違規(guī)處理
若發(fā)現(xiàn)虛假綁定、冒名使用等違規(guī)行為，醫(yī)保部門將暫停共濟(jì)功能，并依法處理。
2025年廣東潮州職工醫(yī)保家庭共濟(jì)機(jī)制的實(shí)施，標(biāo)志著醫(yī)保資金使用更加靈活、公平，有效緩解家庭成員間醫(yī)保資金使用不平衡的問(wèn)題。通過(guò)綁定操作即可實(shí)現(xiàn)醫(yī)保賬戶共享，提升整體家庭醫(yī)療保障水平，為參保人及其近親屬提供更加便捷、高效的醫(yī)療支付體驗(yàn)。
