12-15項(xiàng)
申請2025年新疆胡楊河特殊病種需準(zhǔn)備身份證明、醫(yī)療文書、經(jīng)濟(jì)證明等核心材料，具體包括個人基本信息、疾病診斷證明、治療記錄及費(fèi)用憑證等，不同病種可能要求額外專項(xiàng)檢查報(bào)告。
（一）基礎(chǔ)申請材料
身份證明文件
- 申請人身份證原件及復(fù)印件（正反面）
- 戶口簿戶主頁及本人頁復(fù)印件
- 近期1寸免冠照片2張（白底）
醫(yī)療保障憑證
- 社保卡或醫(yī)保電子憑證截圖
- 參保繳費(fèi)證明（近6個月連續(xù)記錄）
申請表格
- 《新疆胡楊河特殊病種申請表》（一式三份）
- 《個人承諾書》（手寫簽名）
（二）醫(yī)療相關(guān)材料
疾病診斷證明
- 二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明書（加蓋公章）
- 病理報(bào)告或基因檢測報(bào)告（腫瘤類病種必備）
治療記錄
- 住院病歷首頁及出院記錄（近1年內(nèi)）
- 門診病歷完整復(fù)印件（含主治醫(yī)師簽名）
檢查檢驗(yàn)報(bào)告
報(bào)告類型 時(shí)效要求 特殊說明 血常規(guī) 1個月內(nèi) 需附檢測機(jī)構(gòu)資質(zhì)證明 影像學(xué)檢查 3個月內(nèi) CT/MRI需帶膠片 專項(xiàng)檢查 6個月內(nèi) 如HIV抗體、乙肝病毒載量
（三）經(jīng)濟(jì)與輔助材料
費(fèi)用憑證
- 醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票原件（按時(shí)間順序整理）
- 費(fèi)用明細(xì)清單（含醫(yī)保結(jié)算單）
經(jīng)濟(jì)狀況證明
- 低收入家庭需提供民政部門出具的困難證明
- 殘疾人附殘疾證復(fù)印件（1-4級）
其他補(bǔ)充材料
- 轉(zhuǎn)診證明（異地就醫(yī)者必備）
- 居住證（非本地戶籍需提供）
申請特殊病種需嚴(yán)格對照材料清單準(zhǔn)備，確保所有文件真實(shí)有效且在有效期內(nèi)，不同病種可能存在個性化要求，建議提前向胡楊河醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)細(xì)節(jié)，以提高審核通過率。
