85%-65%
2025年河北邯鄲共濟(jì)醫(yī)保報(bào)銷涉及職工醫(yī)保和居民醫(yī)保兩大體系，涵蓋住院、門診慢性病、門診特殊病、大病保險(xiǎn)等多方面報(bào)銷政策。報(bào)銷流程分為住院直接結(jié)算和門診直接結(jié)算兩種方式，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，只需支付個(gè)人自費(fèi)部分，其余由醫(yī)?；鹬苯又Ц?。
一、住院費(fèi)用報(bào)銷
- 起付標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷比例
根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)設(shè)定起付標(biāo)準(zhǔn)，職工醫(yī)保與居民醫(yī)保報(bào)銷比例不同：
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) | 起付標(biāo)準(zhǔn)（元） | 職工醫(yī)保報(bào)銷比例 | 居民醫(yī)保報(bào)銷比例 |
|---|---|---|---|
| 一級(jí)及以下 | 200 | 90% | 85% |
| 二級(jí) | 500 | 85% | 75% |
| 三級(jí) | 800 | 80% | 65% |
異地就醫(yī)報(bào)銷
跨省臨時(shí)外出住院起付標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)及以下2000元，二級(jí)2500元，三級(jí)3000元。職工與居民醫(yī)保報(bào)銷比例相同。中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)惠
中醫(yī)（中西醫(yī)結(jié)合）醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)比同級(jí)綜合醫(yī)院下降一級(jí)。
二、門診費(fèi)用報(bào)銷
- 普通門診報(bào)銷
參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，按50%比例報(bào)銷。繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不同，年度最高報(bào)銷額度不同：
- 按30元標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)：每人每年最高報(bào)銷30元
- 按120元標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)：每人每年最高報(bào)銷60元
門診慢性病報(bào)銷
高血壓、冠心病、糖尿病等10種慢性病起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，一年只扣一次起付線，符合醫(yī)保支付范圍的費(fèi)用，按50%給予報(bào)銷。門診特殊病報(bào)銷
肝、腎移植患者術(shù)后服用抗排異藥物門診最高支付限額：
| 年份 | 抗排異藥物門診支付限額（元） |
|---|---|
| 第一年 | 5000 |
| 第二年 | 4500 |
| 第三年及以后 | 4000 |
三、大病保險(xiǎn)報(bào)銷
起付標(biāo)準(zhǔn)
參保居民發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分年度累計(jì)達(dá)到15000元后，納入大病保險(xiǎn)保障范圍。報(bào)銷比例與支付限額
| 費(fèi)用區(qū)間（含） | 報(bào)銷比例 | 年度最高支付限額 |
|---|---|---|
| 1.5萬元—3萬元 | 60% | 50萬元 |
| 3萬元—5萬元 | 65% | 50萬元 |
| 5萬元—10萬元 | 80% | 50萬元 |
| 10萬元—20萬元 | 90% | 50萬元 |
| 20萬元以上 | 95% | 50萬元 |
四、報(bào)銷流程與材料
住院報(bào)銷流程
參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院時(shí)直接結(jié)算，個(gè)人支付自費(fèi)部分，醫(yī)?；鹬Ц秷?bào)銷部分。門診報(bào)銷流程
在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，無需事后申請(qǐng)。所需材料
- 社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證
- 醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票
- 費(fèi)用明細(xì)單
- 門診慢性病或特殊病鑒定證明（如適用）
- 出院記錄或出院小結(jié)（住院報(bào)銷需提供）
五、繳費(fèi)與連續(xù)參保政策
連續(xù)繳費(fèi)獎(jiǎng)勵(lì)
居民醫(yī)保連續(xù)繳費(fèi)滿5年后，每繼續(xù)繳費(fèi)一年，報(bào)銷比例提高1%，最高不超過10%。斷繳補(bǔ)繳規(guī)定
若中斷繳費(fèi)，再次參保需補(bǔ)繳中斷期間應(yīng)繳費(fèi)用（含財(cái)政補(bǔ)貼），斷保期間不享受醫(yī)保待遇。
2025年河北邯鄲共濟(jì)醫(yī)保政策涵蓋全面，從住院到門診、從普通病種到特殊病種、從基本報(bào)銷到大病保險(xiǎn)，均設(shè)有明確標(biāo)準(zhǔn)與流程。參保人員應(yīng)根據(jù)自身情況選擇合適的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，持續(xù)參保以享受更高報(bào)銷比例，并在就醫(yī)時(shí)攜帶相關(guān)證件與材料，確保順利結(jié)算。
