500元

2025年江蘇揚(yáng)州門診特殊病種（簡稱"門特"）的檢查項(xiàng)目報(bào)銷范圍涵蓋一類、二類病種，起付線統(tǒng)一為500元，參保人員需在政策范圍內(nèi)的檢查項(xiàng)目方可享受報(bào)銷待遇，具體報(bào)銷比例與醫(yī)保類型（職工或城鄉(xiāng)居民）及簽約家庭醫(yī)生情況相關(guān)。

（一）門特病種分類與報(bào)銷范圍

1. 一類門特病種
   包括惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后抗排異治療等，報(bào)銷范圍覆蓋化療、放療、靶向治療及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查（如腫瘤標(biāo)志物檢測、影像學(xué)檢查等）。

2. 二類門特病種
   涵蓋高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病，報(bào)銷項(xiàng)目包括血壓監(jiān)測、血糖檢測、心電圖、眼底檢查等常規(guī)篩查，以及并發(fā)癥相關(guān)檢查（如尿微量白蛋白、頸動(dòng)脈超聲等）。

（二）報(bào)銷規(guī)則與條件

1. 起付線與報(bào)銷比例

   醫(yī)保類型	起付線	報(bào)銷比例	簽約家庭醫(yī)生優(yōu)惠
   職工醫(yī)保	500元	70%-90%	起付線降低100元
   城鄉(xiāng)居民醫(yī)保	500元	50%-70%	起付線降低100元

2. 檢查項(xiàng)目限制

   • 非必要性檢查（如高端體檢項(xiàng)目）不納入報(bào)銷；
   • 跨年度檢查費(fèi)用需按醫(yī)保結(jié)算年度單獨(dú)計(jì)算；
   • 異地就醫(yī)需提前備案，否則報(bào)銷比例下降10%-20%。

（三）特殊政策與注意事項(xiàng)

1. 家庭醫(yī)生簽約服務(wù)
   參保人員簽約后，門特檢查項(xiàng)目的起付線可降至400元，且報(bào)銷比例提高5%-10%。

2. 報(bào)銷流程優(yōu)化
   2025年起，揚(yáng)州推行門特檢查費(fèi)用直接結(jié)算，參保人員無需墊付，但需確保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備門特資質(zhì)。

3. 動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制
   門特檢查項(xiàng)目目錄每年根據(jù)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展和基金承受能力調(diào)整，新增項(xiàng)目如基因檢測（限腫瘤患者）已納入試點(diǎn)范圍。

2025年江蘇揚(yáng)州門特檢查項(xiàng)目報(bào)銷范圍以病種分類為基礎(chǔ)，結(jié)合醫(yī)保類型和簽約服務(wù)提供差異化待遇，通過起付線、報(bào)銷比例及項(xiàng)目清單的動(dòng)態(tài)調(diào)整，兼顧保障公平性與基金可持續(xù)性，為參保人員提供精準(zhǔn)化的門診醫(yī)療保障。