根據(jù)2025年青海海南醫(yī)保政策，門診特病年度累計(jì)報(bào)銷上限如下：
一、總體限額標(biāo)準(zhǔn)
居民醫(yī)保門診慢特病
年度累計(jì)最高支付限額 ：2000元（固定標(biāo)準(zhǔn)，與病種無關(guān)）
起付線 ：500元（需先自付500元后按比例報(bào)銷）
特殊病種（如糖尿病、高血壓等）
月限額 ：300-500元
年度累計(jì)最高支付限額 ：6萬元（無起付線）
二、病種分檔支付標(biāo)準(zhǔn)
普通保障病種（57種） ：職工支付85%，居民支付70%
嚴(yán)重病種（10種） ：職工支付90%，居民支付80%
特殊病種 ：職工和居民支付比例均為70%
三、注意事項(xiàng)
多病種申報(bào) ：最多申報(bào)2個(gè)病種，年度支付限額按“最高病種限額+500元”計(jì)算
報(bào)銷規(guī)則 ：起付線以上、最高支付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用，由醫(yī)保統(tǒng)籌基金和個(gè)人按比例分擔(dān)
連續(xù)參保激勵(lì) ：連續(xù)參保滿4年后，大病保險(xiǎn)限額每年提高3000元
建議參保人員通過線上或線下渠道提交認(rèn)定資料，確保及時(shí)享受待遇。
