根據(jù)2025年陜西渭南市門診特病報銷政策,門診特病檢查項目的報銷范圍及要點如下:
一、門診特病檢查項目報銷范圍
報銷范圍限定
門診特病檢查項目僅限審批通過的特藥相關(guān)檢查,其他項目均不予報銷。
報銷條件
需提供《特藥申請表》復(fù)印件、門診病歷(注射劑需額外提供)及醫(yī)保電子憑證。
特藥需在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用,且需通過特藥醫(yī)師鑒定和醫(yī)保審核流程。
二、具體報銷政策說明
報銷比例
居民:報銷比例60%。
職工:報銷比例83%。
起付線與限額
無起付線要求。
單次支付不超過年度最高限額的50%,超過部分由參保人承擔(dān)。
適用病種
包括惡性腫瘤門診治療/康復(fù)治療、器官移植抗排異治療、肺結(jié)核(活動期/耐藥性)、精神病等,具體以醫(yī)保審批的特藥目錄為準(zhǔn)。
三、注意事項
報銷需在醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行,非定點機(jī)構(gòu)費(fèi)用不報。
特藥備案需通過門診9-12號窗口完成,異地職工也可備案續(xù)簽。
以上信息綜合自渭南市醫(yī)保局發(fā)布的2025年門診特病政策文件。