27種疾病覆蓋范圍，Ⅰ類7種重癥，Ⅱ類20種慢性病
2025年江西萍鄉(xiāng)門診特病醫(yī)療救助針對(duì)困難群眾提供兜底保障，解決經(jīng)基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)報(bào)銷后個(gè)人負(fù)擔(dān)過(guò)重的問(wèn)題，涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥等重癥及高血壓、糖尿病等慢性病，通過(guò)分級(jí)報(bào)銷和分類救助減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力。
（一）病種范圍與分類
全省統(tǒng)一病種
- Ⅰ類病種（7種）：包括惡性腫瘤門診治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、地中海貧血、再生障礙性貧血、血友病、尿毒癥、器官移植后抗排異治療，均為需長(zhǎng)期高額醫(yī)療費(fèi)用的重癥。
- Ⅱ類病種（20種）：涵蓋高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病，以及精神病、結(jié)核病等需持續(xù)管理的疾病。
萍鄉(xiāng)本地?cái)U(kuò)展
在省級(jí)基礎(chǔ)上，萍鄉(xiāng)可能根據(jù)實(shí)際需求增補(bǔ)病種，具體以醫(yī)保部門最新文件為準(zhǔn)。
（二）申請(qǐng)條件與流程
資格要求
- 需提供二級(jí)以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的近期住院病歷、疾病診斷證明、化驗(yàn)單及檢查報(bào)告等材料。
- 申請(qǐng)人需攜帶醫(yī)保證、身份證復(fù)印件及一寸免冠彩照，填寫(xiě)《特殊病種證明及門診治療審批表》。
審批流程
- 由門診醫(yī)生審核病史資料，符合條件的填寫(xiě)審批表，經(jīng)二級(jí)醫(yī)院蓋章后提交醫(yī)保部門。
- 審批通過(guò)后，患者可享受門診特病報(bào)銷待遇，有效期通常為1年，需定期復(fù)審。
（三）報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與救助比例
職工醫(yī)保門診報(bào)銷
醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 在職職工報(bào)銷比例 退休職工報(bào)銷比例 一級(jí)及以下 70% 75% 二級(jí) 60% 65% 三級(jí) 50% 55% 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保救助
- 困難群眾（如低保、特困人員）在基本醫(yī)保報(bào)銷后，個(gè)人自付部分可申請(qǐng)醫(yī)療救助，救助比例根據(jù)困難程度分級(jí)，最高可達(dá)100%。
- 特病門診費(fèi)用不設(shè)起付線，直接按比例報(bào)銷，年度封頂線與住院費(fèi)用合并計(jì)算。
萍鄉(xiāng)市通過(guò)病種分類管理、分級(jí)報(bào)銷和精準(zhǔn)救助，構(gòu)建了覆蓋重癥與慢性病的門診特病保障體系，有效緩解了困難群眾的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，體現(xiàn)了醫(yī)療保障的公平性和可及性。
