截至2025年9月，西藏日喀則市共有37家門診醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，覆蓋市、縣、鄉(xiāng)三級醫(yī)療體系，其中三級甲等綜合醫(yī)院1家，二級醫(yī)院8家，一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)28家。
日喀則市門診醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院體系以公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體，民營醫(yī)院為補(bǔ)充，形成覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。參保人員持有效醫(yī)保憑證可在定點(diǎn)醫(yī)院享受門診費(fèi)用即時(shí)結(jié)算服務(wù)，報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)院級別、參保類型差異化管理。
一、核心醫(yī)療資源配置
三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)
- 日喀則市人民醫(yī)院：全市唯一三級甲等綜合醫(yī)院，設(shè)心血管內(nèi)科、中醫(yī)科等26個(gè)臨床科室，門診報(bào)銷覆蓋全科診療及特殊病種管理。
- 特色服務(wù)：高血壓、糖尿病等慢性病門診專項(xiàng)報(bào)銷，年度限額1.1萬元。
二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)
醫(yī)院名稱 專科優(yōu)勢 門診報(bào)銷比例（職工醫(yī)保） 特殊待遇 江孜縣人民醫(yī)院 藏醫(yī)特色診療 在職65%/退休75% 藏藥制劑納入醫(yī)保目錄 白朗縣人民醫(yī)院 婦兒保健 在職60%/退休70% 孕產(chǎn)檢費(fèi)用全額報(bào)銷 謝通門縣人民醫(yī)院 慢性病管理 在職70%/退休80% 家庭醫(yī)生簽約服務(wù)優(yōu)先 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)
- 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：28家一級定點(diǎn)機(jī)構(gòu)實(shí)行"首診負(fù)責(zé)制"，普通門診報(bào)銷比例達(dá)70%-90%，年度限額500元。
- 村衛(wèi)生室：實(shí)現(xiàn)行政村全覆蓋，基本藥物"零差價(jià)"銷售，門診統(tǒng)籌報(bào)銷60%。
二、特色定點(diǎn)機(jī)構(gòu)
民族醫(yī)藥機(jī)構(gòu)
- 日喀則藏醫(yī)院：藏醫(yī)特色門診納入醫(yī)保支付范圍，艾灸、藥浴等傳統(tǒng)療法報(bào)銷比例提高10%。
- 薩迦縣藏醫(yī)門診部：藏藥制劑目錄擴(kuò)大至217種，門診年度支付限額提升至800元。
民營定點(diǎn)醫(yī)院
- 曙光醫(yī)院：首家民營二級綜合醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，開設(shè)24小時(shí)急診綠色通道，口腔正畸、近視矯正等自費(fèi)項(xiàng)目可享醫(yī)保補(bǔ)貼。
- 華康門診部：專注職業(yè)健康檢查，塵肺病篩查等20項(xiàng)職業(yè)病門診項(xiàng)目納入醫(yī)保。
三、異地就醫(yī)服務(wù)
- 跨省結(jié)算
與四川華西醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院等53家三甲醫(yī)院實(shí)現(xiàn)門診費(fèi)用直接結(jié)算，報(bào)銷比例按日喀則二級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
- 市內(nèi)轉(zhuǎn)診
經(jīng)縣級醫(yī)院轉(zhuǎn)診至市人民醫(yī)院門診，起付線降低50%，報(bào)銷比例上浮5%。
日喀則市通過分級診療和差異化管理構(gòu)建多層次門診醫(yī)保體系，建議參保人員優(yōu)先選擇基層定點(diǎn)機(jī)構(gòu)首診，慢性病患者可簽約家庭醫(yī)生服務(wù)享受更高報(bào)銷待遇。需注意非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（急診除外）門診費(fèi)用不予報(bào)銷，特殊檢查項(xiàng)目需提前辦理醫(yī)保備案。醫(yī)保部門每季度更新定點(diǎn)醫(yī)院名單，可通過"西藏醫(yī)保公共服務(wù)平臺"實(shí)時(shí)查詢最新信息。
