2025年內(nèi)蒙古烏海嬰兒醫(yī)保家庭共濟(jì)報(bào)銷比例為50%-90%，年度累計(jì)最高支付限額15萬元。
內(nèi)蒙古烏海市嬰兒醫(yī)保家庭共濟(jì)報(bào)銷是指參保嬰兒在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，可通過其直系親屬（父母、祖父母、外祖父母）的醫(yī)保個(gè)人賬戶余額進(jìn)行支付，實(shí)現(xiàn)家庭成員間的醫(yī)療保障互助。該政策有效減輕了新生兒家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)，需滿足參保條件、共濟(jì)綁定及費(fèi)用結(jié)算等流程要求。
一、適用條件與范圍
參保資格
- 嬰兒需已參加烏海市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)并正常繳費(fèi)。
- 共濟(jì)人（親屬）需為內(nèi)蒙古自治區(qū)內(nèi)職工醫(yī)保或居民醫(yī)保參保人員，且個(gè)人賬戶余額充足。
共濟(jì)關(guān)系
- 僅限直系親屬間綁定，包括父母、祖父母、外祖父母。
- 每名嬰兒最多可綁定4名共濟(jì)人，綁定后不可撤銷（年度終止后可重新綁定）。
費(fèi)用范圍
可報(bào)銷費(fèi)用類型 不可報(bào)銷費(fèi)用類型 住院醫(yī)療費(fèi)用 非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用 門診慢性病費(fèi)用 第三方責(zé)任造成的醫(yī)療費(fèi)用 門診特殊檢查費(fèi)用 美容、整形等非治療性費(fèi)用 政策內(nèi)藥品費(fèi)用 超出醫(yī)保目錄的藥品及服務(wù)
二、操作流程
共濟(jì)賬戶綁定
- 線上辦理：通過“內(nèi)蒙古醫(yī)保”APP或“烏海醫(yī)保”微信公眾號(hào)，選擇“家庭共濟(jì)”模塊，填寫嬰兒及共濟(jì)人信息，上傳戶口本或出生證明照片，系統(tǒng)審核通過后即生效。
- 線下辦理：攜帶雙方身份證、醫(yī)?？?/strong>及關(guān)系證明至烏海市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口辦理，3個(gè)工作日內(nèi)完成綁定。
費(fèi)用結(jié)算方式
- 即時(shí)結(jié)算：嬰兒在烏海市定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)時(shí)，出示醫(yī)保電子憑證，系統(tǒng)自動(dòng)優(yōu)先使用共濟(jì)人賬戶余額支付合規(guī)費(fèi)用，不足部分由現(xiàn)金或其他方式補(bǔ)足。
- 手工報(bào)銷：異地就醫(yī)或未即時(shí)結(jié)算的，需保留醫(yī)療發(fā)票、費(fèi)用清單及診斷證明，于60日內(nèi)提交至醫(yī)保局，報(bào)銷款項(xiàng)直接轉(zhuǎn)入共濟(jì)人賬戶。
報(bào)銷比例與限額
醫(yī)療費(fèi)用類型 共濟(jì)賬戶支付比例 年度累計(jì)限額 住院費(fèi)用 70%-90% 10萬元 門診慢性病 50%-80% 3萬元 門診特殊檢查 60%-70% 2萬元
三、注意事項(xiàng)
賬戶管理
- 共濟(jì)人賬戶余額不可提現(xiàn)，僅限支付嬰兒醫(yī)療費(fèi)用。
- 若共濟(jì)人醫(yī)保斷繳，共濟(jì)關(guān)系自動(dòng)終止，嬰兒需恢復(fù)獨(dú)立參保狀態(tài)。
政策更新
- 2025年起，烏海市新增新生兒出生90天內(nèi)參?？勺匪輬?bào)銷出生之日起的醫(yī)療費(fèi)用。
- 共濟(jì)賬戶使用情況可通過“內(nèi)蒙古醫(yī)保”APP實(shí)時(shí)查詢，每季度發(fā)送對(duì)賬單至綁定手機(jī)。
特殊情況處理
- 嬰兒戶籍遷出烏海市后，共濟(jì)關(guān)系自動(dòng)解除，需在新參保地重新辦理。
- 共濟(jì)人去世后，賬戶余額可由法定繼承人申請轉(zhuǎn)移至嬰兒名下，需提供死亡證明及繼承公證書。
內(nèi)蒙古烏海市嬰兒醫(yī)保家庭共濟(jì)政策通過優(yōu)化賬戶共享機(jī)制，顯著提升了家庭醫(yī)療費(fèi)用支付能力，參保家庭需及時(shí)完成綁定并關(guān)注政策動(dòng)態(tài)，確保最大限度享受醫(yī)保福利。
