30-45個工作日

2025年安徽宣城特殊門診申請需滿足特定疾病條件，通過定點醫(yī)療機構提交材料，經醫(yī)保部門審核批準后享受門診慢性病待遇，具體流程包括資格認定、材料準備、提交審核和待遇享受四個核心環(huán)節(jié)，覆蓋職工醫(yī)保和居民醫(yī)保在保人員。

一、申請條件與范圍

1. 疾病種類要求

覆蓋高血壓Ⅲ期、糖尿病、惡性腫瘤等30種慢性病，新增阿爾茨海默病和罕見病兩類。申請人需提供二級以上醫(yī)院確診證明，且病程持續(xù)6個月以上。

2. 參保資格限制

僅限宣城市職工醫(yī)保或居民醫(yī)保在保人員，斷繳超3個月需重新計算等待期。異地參保人員需提供備案證明。

3. 病情嚴重程度標準

部分疾病有量化指標，如糖尿病需空腹血糖≥7.0mmol/L，惡性腫瘤需病理報告確認。

二、申請材料與流程

1. 基礎材料清單

必須提交身份證復印件、醫(yī)?？?/strong>、近期一寸照片2張，以及《特殊門診申請表》（定點醫(yī)院領取或醫(yī)保局官網下載）。

2. 醫(yī)療證明文件

需提供近半年內的住院病歷或門診全套記錄，包含檢查報告單（如CT、MRI）、化驗單（血常規(guī)、肝腎功能等）及長期用藥處方。

3. 辦理步驟詳解

• 初審：攜帶材料至參保地醫(yī)保經辦窗口或指定醫(yī)院醫(yī)保辦
• 專家評審：每月15日組織醫(yī)療專家組集中審核
• 公示：通過名單在宣城市醫(yī)療保障局官網公示5個工作日
• 發(fā)證：公示無異議后15個工作日內發(fā)放特殊門診醫(yī)療證

三、線上辦理流程

1. 登錄平臺

通過安徽醫(yī)保公共服務平臺、皖事通APP或微信公眾號登錄，綁定醫(yī)保電子憑證或輸入社保卡號完成實名認證。

2. 填寫申請信息

勾選對應病種（如高血壓、糖尿?。?，上傳診斷證明書、出院小結或病理報告（加蓋醫(yī)院公章）及身份證正反面掃描件。

3. 提交與審核

在線提交后，通過“門慢門特申請進度查詢”功能跟蹤狀態(tài)，審核通過后生成電子核準單，支持下載打印用于結算。

四、待遇標準與監(jiān)管

1. 報銷比例與限額

職工醫(yī)保報銷85%，居民醫(yī)保報銷70%，年度累計限額根據病種從3000元至20000元不等，跨年不結轉。

2. 用藥與診療限制

必須在《特殊門診藥品目錄》內用藥，非目錄藥品需單獨申請。檢查項目僅限疾病相關必要項，如糖尿病患者每年可報銷4次糖化血紅蛋白檢測。

3. 動態(tài)管理機制

實行年度復核制度，惡性腫瘤等重癥每2年復查，高血壓等穩(wěn)定疾病每3年復查。偽造材料將取消待遇并追回違規(guī)費用。

符合條件的參保人員可通過線上或線下渠道提交申請，確保材料齊全且真實有效，以便及時享受門診慢性病報銷待遇，減輕長期治療經濟負擔。