無需個人單獨開通，綁定家庭成員后即可使用
門診共濟是指職工醫(yī)保個人賬戶的資金可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔的醫(yī)療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材的費用。2025年，浙江臺州已全面實施職工醫(yī)保門診共濟保障機制，參保人員無需辦理額外的“開通”手續(xù)。只要職工醫(yī)保處于正常參保繳費狀態(tài)，其個人賬戶歷年結(jié)余資金自動具備共濟功能。要實現(xiàn)家庭成員間的共濟使用，關(guān)鍵在于完成家庭共濟綁定。綁定后，個人賬戶資金即可用于支付已綁定的家庭成員在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的、符合規(guī)定的個人負擔醫(yī)療費用。
一、 門診共濟機制的基本構(gòu)成
門診共濟包含兩個層面：一是“大共濟”，即建立門診統(tǒng)籌基金，將普通門診費用納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍；二是“小共濟”，即實現(xiàn)個人賬戶家庭共濟，允許個人賬戶資金在家庭成員間共享使用。2025年臺州的政策重點在于深化“小共濟”的應用，提升個人賬戶資金使用效率。
- 大共濟：門診統(tǒng)籌待遇提升
臺州市通過調(diào)整醫(yī)?；鸾Y(jié)構(gòu)，將部分原本劃入個人賬戶的資金納入統(tǒng)籌基金，用于建立普通門診費用報銷制度。參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的普通門診費用，在起付標準以上、最高支付限額以下的部分，可由醫(yī)保基金按比例支付。
| 參保類別 | 年度起付標準（元） | 報銷比例（三級醫(yī)院） | 年度最高支付限額（元） |
|---|---|---|---|
| 在職職工 | 800 | 50% | 12000 |
| 退休職工 | 600 | 60% | 15000 |
| 居民醫(yī)保 | 1000 | 40% | 8000 |
- 小共濟：家庭賬戶資金共享
“小共濟”是門診共濟政策中與個人賬戶直接相關(guān)的部分。職工醫(yī)保個人賬戶的歷年結(jié)余資金，可以授權(quán)給已綁定的家庭成員使用。授權(quán)人和使用人均須為浙江省內(nèi)基本醫(yī)療保險參保人員。
- 綁定規(guī)則與使用范圍
- 授權(quán)人：正常參保繳費的職工醫(yī)保人員。
- 使用人：授權(quán)人的配偶、父母、子女，且為浙江省內(nèi)基本醫(yī)保參保人員。
- 使用范圍：支付使用人在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的個人負擔費用，包括醫(yī)保目錄內(nèi)自付部分、自費的藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材等。
- 使用方式：使用人就醫(yī)購藥時，可選擇使用授權(quán)人的個人賬戶資金進行結(jié)算。
二、 家庭共濟綁定操作指南
實現(xiàn)門診共濟資金共享的核心步驟是完成家庭成員間的共濟關(guān)系綁定。2025年，臺州已實現(xiàn)全流程線上辦理，操作便捷。
- 線上辦理渠道
可通過“浙里辦”APP、浙江政務服務網(wǎng)、“浙江醫(yī)保”微信公眾號等線上平臺辦理。以“浙里辦”為例，搜索“家庭共濟”或“歷年賬戶家庭共濟”，進入服務頁面。
- 綁定所需材料
- 授權(quán)人和使用人的有效身份證件信息。
- 使用人與授權(quán)人的關(guān)系證明（系統(tǒng)將通過戶籍、婚姻等信息自動校驗，必要時需上傳戶口本、結(jié)婚證等電子材料）。
- 所有相關(guān)人員的醫(yī)保參保狀態(tài)需正常。
- 綁定流程與注意事項
- 登錄授權(quán)人賬號，選擇需要綁定的使用人。
- 確認使用人信息及關(guān)系，簽署電子協(xié)議。
- 提交申請，系統(tǒng)審核通過后即時生效。
- 注意：一個使用人可被多個授權(quán)人綁定，但單次結(jié)算僅能使用一個授權(quán)人的賬戶資金。授權(quán)人可隨時解綁或修改授權(quán)額度。
三、 常見問題與使用場景
了解政策細節(jié)有助于更好地利用門診共濟帶來的便利。
- 資金劃轉(zhuǎn)與賬戶管理
共濟使用是“授權(quán)使用”而非“資金劃轉(zhuǎn)”。授權(quán)人的個人賬戶資金仍在其名下，使用人消費時直接從該賬戶扣款。授權(quán)人可隨時通過醫(yī)保平臺查詢共濟使用記錄。
- 異地使用與結(jié)算
綁定成功后，使用人在浙江省內(nèi)任何定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)購藥，均可使用授權(quán)人的個人賬戶資金，支持異地就醫(yī)直接結(jié)算?？缡∈褂眯韪鶕?jù)國家醫(yī)保局異地結(jié)算規(guī)則執(zhí)行，2025年已實現(xiàn)部分省市互聯(lián)互通。
- 特殊情形處理
- 家庭成員不在浙江省參保：目前僅支持浙江省內(nèi)參保的家庭成員綁定。
- 新生兒或未辦理身份證人員：可憑出生醫(yī)學證明、戶口本等材料，由監(jiān)護人代為辦理綁定。
- 賬戶余額不足：系統(tǒng)將按順序使用使用人本人賬戶余額、授權(quán)人賬戶余額，不足部分需現(xiàn)金支付。
門診共濟政策的實施，有效盤活了職工醫(yī)保個人賬戶的沉淀資金，減輕了家庭整體的醫(yī)療費用負擔。2025年在臺州，通過簡單的家庭共濟綁定操作，即可實現(xiàn)醫(yī)保個人賬戶資金在家庭成員間的共享使用，提升了醫(yī)?；鸬幕ブ矟芰Γ屷t(yī)保制度更具溫度與實效。
