1-3家
2025年新疆克拉瑪依醫(yī)保門診共濟(jì)政策允許參保人綁定最多3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，覆蓋三級醫(yī)院與基層醫(yī)療資源，實(shí)現(xiàn)家庭成員間醫(yī)保資金互助共濟(jì)，提升醫(yī)療保障靈活性與覆蓋面。
一、綁定規(guī)則與限制
- 1.數(shù)量限制參保人可綁定1家三級醫(yī)院和2家二級及以下醫(yī)院（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），年度內(nèi)可申請變更1次綁定機(jī)構(gòu)。
- 2.層級要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)類型數(shù)量限制三級醫(yī)院1家二級醫(yī)院≤2家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心≤2家
二、覆蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍
- 包括二級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
- 優(yōu)先保障常見病、多發(fā)病的門診需求。
1.三級醫(yī)院 克拉瑪依市中心醫(yī)院等綜合醫(yī)院，提供復(fù)雜疾病診療服務(wù)。
2.二級及以下醫(yī)院
三、報(bào)銷比例與限額
- 1.
普通門診報(bào)銷
| 醫(yī)院等級 | 在職職工報(bào)銷比例 | 退休人員報(bào)銷比例 | 單次最高支付限額 | 年度最高支付限額 |
|---|---|---|---|---|
| 一級及以下 | 80% | 85% | 400元 | 4000元（在職） |
| 6000元（退休） | ||||
| 二級 | 70% | 75% | 600元 | |
| 三級 | 60% | 65% | 800元 |
2. 報(bào)銷比例普遍≥80%，覆蓋高血壓、糖尿病等慢性病。
四、操作流程
1.線上辦理 通過“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或微信/支付寶小程序，綁定家庭成員并授權(quán)共濟(jì)賬戶。
2.線下辦理 攜帶身份證、醫(yī)保電子憑證等材料至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。
五、注意事項(xiàng)
1.家庭共濟(jì)范圍 可授權(quán)配偶、父母、子女等近親屬使用個人賬戶資金。
2.資金劃轉(zhuǎn) 主賬戶持有人可自主設(shè)定共濟(jì)額度，資金實(shí)時劃轉(zhuǎn)至家庭成員賬戶。
3.跨省共濟(jì) 2025年底前實(shí)現(xiàn)跨省共濟(jì)，參保人可向外地參保的近親屬轉(zhuǎn)賬個人賬戶資金。
2025年克拉瑪依門診共濟(jì)政策通過綁定3家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，優(yōu)化了醫(yī)療資源分配，支持家庭互助共濟(jì)。參保人需根據(jù)實(shí)際需求合理選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)，靈活使用共濟(jì)賬戶，最大化保障家庭醫(yī)療需求。
