城鄉(xiāng)居民門(mén)診慢特病起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為500元，除腎透析、苯丙酮尿癥外，其他門(mén)診大病起付標(biāo)準(zhǔn)以上政策范圍內(nèi)支付比例確定為60%
2025年寧夏銀川門(mén)診特病居民醫(yī)保待遇包含多個(gè)方面，旨在為患有特定疾病的居民提供有力的醫(yī)療保障，減輕他們的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。這些待遇在報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)、比例以及不同疾病的保障政策上都有明確規(guī)定。
（一）門(mén)診慢特病整體待遇
- 起付標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷比例：居民醫(yī)保門(mén)診慢特病共有39個(gè)病種，起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為500元。除腎透析、苯丙酮尿癥外，其他門(mén)診大病起付標(biāo)準(zhǔn)以上政策范圍內(nèi)支付比例確定為60%。
- 高血壓、糖尿病專項(xiàng)用藥保障
- 二級(jí)及二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)：高血壓、糖尿病在全區(qū)二級(jí)及二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消500元的起付標(biāo)準(zhǔn)。個(gè)人年度累計(jì)自付政策范圍內(nèi)費(fèi)用在500元以內(nèi)按政策范圍內(nèi)50%報(bào)銷，500元以上政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例為60%。
- 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：全區(qū)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診慢特病年度起付標(biāo)準(zhǔn)500元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例為60%。全區(qū)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因各類政策原因所致“兩病”患者起付標(biāo)準(zhǔn)以上政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例不足50%的，按50%報(bào)銷。
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) | 起付標(biāo)準(zhǔn) | 500元以內(nèi)報(bào)銷比例 | 500元以上報(bào)銷比例 |
|---|---|---|---|
| 二級(jí)及二級(jí)以下（高血壓、糖尿?。?/td> | 無(wú) | 50% | 60% |
| 三級(jí)（高血壓、糖尿?。?/td> | 500元 | - | 60% |
| 其他門(mén)診慢特?。ǔI透析、苯丙酮尿癥） | 500元 | - | 60% |
（二）雙通道政策 “雙通道”即參?；颊呖赏ㄟ^(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店兩個(gè)渠道購(gòu)買(mǎi)使用談判藥品，執(zhí)行的醫(yī)保報(bào)銷政策。2025年1月1日起，一個(gè)自然年度內(nèi)，寧夏參?；颊唛T(mén)診使用“雙通道”藥品起付標(biāo)準(zhǔn)為每人500元/年，起付標(biāo)準(zhǔn)與門(mén)診慢特病、普通門(mén)診統(tǒng)籌基金年度起付標(biāo)準(zhǔn)合并計(jì)算。
（三）普通門(mén)診統(tǒng)籌與門(mén)診慢特病關(guān)聯(lián) 普通門(mén)診保障不設(shè)起付線，參保居民在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的報(bào)銷比例為60%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室的報(bào)銷比例為70%。2025年度門(mén)診統(tǒng)籌年度最高支付限額調(diào)整為380元（含一般診療費(fèi)及家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)）。參保人員可在每年6月、12月期間辦理變更就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約手續(xù)，變更簽約后次月原簽約關(guān)系自動(dòng)解除，不變更的默認(rèn)原簽約關(guān)系。如在簽約以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診不享受普通門(mén)診報(bào)銷政策。雖然普通門(mén)診統(tǒng)籌與門(mén)診慢特病是不同的保障類型，但在費(fèi)用支付和政策銜接上可能存在一定關(guān)聯(lián)，共同構(gòu)成居民門(mén)診醫(yī)療保障體系。
2025年寧夏銀川門(mén)診特病居民醫(yī)保待遇為患有特定疾病的居民提供了較為全面和細(xì)致的保障。從門(mén)診慢特病的起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例到高血壓和糖尿病的專項(xiàng)用藥保障，以及“雙通道”政策的實(shí)施，都體現(xiàn)了醫(yī)保政策對(duì)患者的關(guān)懷和支持。普通門(mén)診統(tǒng)籌與門(mén)診慢特病的關(guān)聯(lián)也進(jìn)一步完善了整個(gè)門(mén)診醫(yī)療保障體系，有助于減輕居民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高居民的醫(yī)療保障水平。
