基礎(chǔ)材料+病種專項材料
青海海東特殊病種申請需準備基礎(chǔ)材料與病種專項材料，涵蓋診斷證明、病歷、申請表、身份證明等，不同病種需額外提供特定檢查報告。
一、基礎(chǔ)通用材料
所有病種均需提供：
- 身份證明：身份證原件及復(fù)印件（未成年人需戶口本）
- 醫(yī)保憑證：社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證
- 診斷證明：二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明（需加蓋公章，注明就診時間）
- 病歷資料：門診病歷本、住院病歷（含入院記錄、出院小結(jié)、檢查報告等）
- 申請表：填寫《青海省基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病病種待遇認定表》
- 照片：1寸免冠照片2張
二、專項病種材料
| 病種 | 需補充材料 | 依據(jù)來源 |
|---|---|---|
| 糖尿病 | 并發(fā)癥相關(guān)檢查：心電圖/心臟彩超、腎功五項、尿微量白蛋白、眼底檢查報告 | |
| 高血壓（Ⅲ級） | 未服藥狀態(tài)血壓記錄（連續(xù)3天/24小時動態(tài)監(jiān)測）、并發(fā)癥檢查（心/腦/腎/眼） | |
| 惡性腫瘤 | 5年內(nèi)病理報告、治療方案記錄（放化療需方案證明） | |
| 慢性阻塞性肺疾病 | X線/胸部CT、肺功能測定、血液氣體分析報告 | |
| 丙型肝炎 | HCV-RNA檢測報告 | |
| 器官移植術(shù)后 | 抗排斥治療醫(yī)囑證明、術(shù)后隨訪病歷 |
三、申請流程材料
- 1.初審材料：《特殊病種門診申請表》（醫(yī)院醫(yī)保科領(lǐng)?。┒c醫(yī)院/藥店選擇證明
- 2.復(fù)審材料：專家評審?fù)ㄟ^后領(lǐng)取《特殊病種門診專用病歷》
- 3.異地就醫(yī)：需額外提供《轉(zhuǎn)診證明》或異地安置證明|
四、特殊群體材料
- 低保/殘疾人：需提供低保證明、殘疾證等附加文件
- 代辦申請：雙方身份證原件及復(fù)印件、委托書 |
青海海東特殊病種材料要求嚴格區(qū)分基礎(chǔ)與專項內(nèi)容，糖尿病、高血壓等常見病需側(cè)重并發(fā)癥證明，惡性腫瘤需病理報告。建議提前咨詢當?shù)蒯t(yī)保部門確認病種范圍及材料細節(jié)，避免遺漏。
