揭陽市門診特定病種目錄包含52種疾病，可通過官方渠道實時查詢。
權威解答：
2025年廣東揭陽市門診特定病種目錄及定點醫(yī)療機構信息，可通過“粵醫(yī)保”小程序、揭陽市醫(yī)療保障局官網或定點醫(yī)院醫(yī)保窗口查詢。目錄包含52種疾病，涵蓋慢性腎衰竭、惡性腫瘤等，不設起付線，支付比例按住院標準執(zhí)行，具體待遇需結合參保類型（職工/居民）和醫(yī)院等級確定。
一、查詢渠道與操作指南
線上查詢
- “粵醫(yī)保”小程序：登錄后選擇“業(yè)務辦理—門診特定病種”，可查看病種目錄、定點醫(yī)療機構及本人認定記錄。
- 揭陽市醫(yī)療保障局官網：訪問首頁“信息公開—醫(yī)保政策”，搜索“門診特定病種管理辦法”下載最新目錄（索引號：11445200MB2C924728/2025-00064）。
線下查詢
- 定點醫(yī)院醫(yī)保窗口：如揭陽市人民醫(yī)院（新增不孕不育輔助生殖技術診斷/治療資格），可現場領取紙質目錄或咨詢認定流程。
- 醫(yī)保經辦機構：攜帶身份證至揭陽市醫(yī)療保障局服務大廳（聯系方式：0663-8256091）查詢。
二、病種目錄與待遇標準
表格1：揭陽市門診特定病種分類及待遇對比
| 病種類型 | 病種示例 | 支付比例（職工醫(yī)保） | 支付比例（居民醫(yī)保） | 年度限額（元） |
|---|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤治療 | 化療、放療、靶向治療 | 90% | 80% | 30 萬 |
| 慢性腎衰竭透析 | 血液透析、腹膜透析 | 90% | 85% | 15 萬 |
| 重型精神疾病 | 精神分裂癥、雙相情感障礙 | 85% | 75% | 1.2 萬 |
| 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 免疫抑制劑治療 | 85% | 70% | 6 萬 |
說明：
- 支付比例：職工醫(yī)保普遍高于居民醫(yī)保，惡性腫瘤等10種重大疾病額外提升5%-10%比例。
- 年度限額：按病種分級設定，超出部分由個人承擔。
三、政策亮點與注意事項
政策覆蓋范圍擴展
目錄從原23種擴至52種，新增不孕不育輔助生殖技術等病種，覆蓋更多慢性病及罕見病。
異地就醫(yī)與共濟使用
- 已開通跨省直接結算（如慢性阻塞性肺疾病、類風濕關節(jié)炎等10種病種），異地就醫(yī)需提前備案。
- 職工醫(yī)保個人賬戶可共濟給配偶、父母、子女使用，需通過“粵醫(yī)保”小程序綁定。
報銷流程簡化
憑醫(yī)生診斷證明、檢查報告等材料在定點醫(yī)院申請，認定通過后直接刷卡結算，無需墊付全額費用。
四、常見問題解答
如何判斷是否屬于特定病種？
對照官方目錄中的疾病名稱及診斷標準，或咨詢主治醫(yī)師是否符合準入條件。
年度限額是否可累計？
不可結轉，當年未使用額度自動清零，次年重新計算。
兒童罕見病是否納入？
包含先天性心臟病、地中海貧血等12種兒童罕見病，支付比例按居民醫(yī)保標準上浮。
揭陽市通過擴大病種范圍、優(yōu)化線上查詢渠道及提升支付比例，顯著提升了門診特定病種的保障力度。參保人需根據自身病情選擇定點醫(yī)院，并及時通過官方途徑核實最新政策，確保待遇最大化。建議定期關注“粵醫(yī)保”小程序或揭陽市醫(yī)療保障局公告，獲取動態(tài)更新信息。
