38種。2025年廣西北海門診特殊慢性病（門特）覆蓋38種疾病，全區(qū)統(tǒng)一目錄，涵蓋心腦血管、內(nèi)分泌、呼吸、精神、腫瘤、免疫、罕見病等多類高發(fā)、長(zhǎng)期治療需求大的慢性及重癥疾病，切實(shí)減輕參保患者門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
一、門特病種范圍與分類
廣西北海門特病種執(zhí)行自治區(qū)統(tǒng)一目錄，共38種，具體如下：
心腦血管及代謝類疾病
包括冠心病、高血壓（非高危、高危組）、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺功能減退癥、慢性充血性心衰、腦血管病后遺癥、風(fēng)濕性心臟病、肺源性心臟病、心房顫動(dòng)。
此類疾病以長(zhǎng)期藥物和隨訪治療為主，覆蓋中老年高發(fā)慢病，保障患者持續(xù)用藥與定期復(fù)查需求。呼吸及消化系統(tǒng)疾病
包括慢性阻塞性肺疾病、慢性肝炎治療鞏固期、肝硬化、結(jié)核（活動(dòng)期）、耐藥性結(jié)核病、支氣管哮喘（限中度及以上）。
此類疾病多需長(zhǎng)期抗炎、抗病毒或抗結(jié)核治療，部分病種（如結(jié)核）具有較強(qiáng)傳染性，門診規(guī)范治療對(duì)公共衛(wèi)生意義重大。精神及神經(jīng)系統(tǒng)疾病
包括嚴(yán)重精神障礙、癲癇、帕金森氏綜合征、腦癱、重癥肌無力、阿爾茨海默病、抑郁癥（限重度）。
此類疾病嚴(yán)重影響患者生活與社會(huì)功能，門診治療以藥物、康復(fù)及心理干預(yù)為主，保障患者長(zhǎng)期穩(wěn)定與社會(huì)融入。免疫、血液及風(fēng)濕性疾病
包括銀屑病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、腎病綜合征、血友病、原發(fā)性免疫性血小板減少癥、強(qiáng)直性脊柱炎、重型和中間型地中海貧血。
此類疾病多為罕見或自身免疫性，需長(zhǎng)期免疫調(diào)節(jié)、替代或靶向治療，醫(yī)療費(fèi)用高，門特政策大幅減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力。腫瘤及器官移植相關(guān)疾病
包括惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、腎透析、慢性腎功能不全（非腎透析）、肺動(dòng)脈高壓、艾滋病。
此類疾病治療周期長(zhǎng)、費(fèi)用高昂，涵蓋放化療、靶向藥、抗排異、透析及抗病毒等，門特政策為患者提供關(guān)鍵經(jīng)濟(jì)支持。
二、門特待遇與報(bào)銷政策
廣西北海門特待遇適用于職工醫(yī)保與居民醫(yī)保，起付線、支付比例與年度限額根據(jù)病種、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)及參保類型有所不同。具體政策如下：
參保類型 | 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) | 基金支付比例（在職/退休） | 個(gè)人負(fù)擔(dān)比例（在職/退休） |
|---|---|---|---|
居民醫(yī)保 | 一級(jí)及以下 | 80% | 20% |
居民醫(yī)保 | 二級(jí) | 65% | 35% |
居民醫(yī)保 | 三級(jí) | 50% | 50% |
職工醫(yī)保 | 一級(jí)及以下 | 80%/85% | 20%/15% |
職工醫(yī)保 | 二級(jí) | 75%/80% | 25%/20% |
職工醫(yī)保 | 三級(jí) | 70%/75% | 30%/25% |
- 各病種年度支付限額單獨(dú)計(jì)算，多病種患者起付線就高不累加。
- 腎透析、惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等重特大疾病可適當(dāng)提高報(bào)銷比例。
- 住院期間不重復(fù)享受門特待遇，門診與住院費(fèi)用分別核算。
三、門特認(rèn)定與管理
- 認(rèn)定流程：由參保人向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院副主任醫(yī)師及以上專家認(rèn)定，部分地區(qū)支持線上認(rèn)定與信息共享。
- 定點(diǎn)就醫(yī)：需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店就診購藥，跨省直接結(jié)算已逐步開通部分病種。
- 目錄管理：嚴(yán)格執(zhí)行自治區(qū)門特藥品目錄，不得自行增減，部分中藥飲片可統(tǒng)籌支付。
- 動(dòng)態(tài)調(diào)整：病種目錄與支付政策由自治區(qū)醫(yī)保局根據(jù)基金承受能力與臨床需求適時(shí)調(diào)整。
2025年廣西北海門特政策全面覆蓋38種高發(fā)、高額、長(zhǎng)期治療的慢性及重癥疾病，通過統(tǒng)一目錄、分級(jí)報(bào)銷、規(guī)范認(rèn)定、動(dòng)態(tài)管理，為參?；颊咛峁┏掷m(xù)、穩(wěn)定、可及的門診醫(yī)療保障，有效減輕家庭與社會(huì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)，促進(jìn)全民健康水平提升。
