2025年5月1日起，渭南市施行新的《渭南市基本醫(yī)療保險門診慢特病管理辦法》。辦理流程通常為確認診斷、準備材料、填寫表格、遞交申請、審核評估、獲取結(jié)果、領(lǐng)取慢特卡；所需材料有《陜西省基本醫(yī)療保險門診慢特病申請認定表》、身份證或社?？◤?fù)印件、近2年內(nèi)病歷復(fù)印件、診斷證明書、相關(guān)檢查及化驗報告單復(fù)印件等
2025年陜西渭南門診慢特病的辦理旨在幫助參保人員減輕門診醫(yī)療費用負擔(dān)，使患有慢性病或重大疾病的患者能享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。下面將詳細介紹辦理流程和所需材料。
（一）辦理流程
- 確認慢性病診斷：患者需先確診為符合規(guī)定的慢性病，如糖尿病、高血壓、心臟病等，可通過就醫(yī)、體檢或醫(yī)療機構(gòu)的診斷報告來確定。
- 就醫(yī)醫(yī)院選擇：選擇一家符合自身需求的醫(yī)療機構(gòu)，建議選擇離家近、設(shè)備齊全、醫(yī)生經(jīng)驗豐富的醫(yī)院。
- 慢特申請材料準備：準備好辦理所需的各項材料。
- 填寫申請表格：填寫醫(yī)療機構(gòu)提供的慢特申請表格，內(nèi)容包括個人基本信息、慢性病診斷信息、家庭經(jīng)濟狀況等。
- 遞交申請材料：將填寫完整的申請表格和相關(guān)材料一并遞交給醫(yī)療機構(gòu)的相關(guān)部門，一般是醫(yī)院的門診部或慢病管理科。
- 審核和評估：醫(yī)療機構(gòu)會對申請材料進行審核和評估，確認申請人是否符合慢特門診的條件和資格要求。
- 審批結(jié)果通知：醫(yī)療機構(gòu)會以書面形式或電話通知的方式將審批結(jié)果告知申請人。
- 領(lǐng)取慢特卡：若申請成功，患者憑借審批通過的通知書到醫(yī)療機構(gòu)領(lǐng)取慢特卡，該卡可用于享受慢性病特殊門診的相關(guān)待遇，如掛號優(yōu)先、門診費用減免等。
（二）所需材料
- 《陜西省基本醫(yī)療保險門診慢特病申請認定表》一式兩份（由鑒定醫(yī)院填寫）。
- 身份證或社保卡復(fù)印件一份。
- 近2年內(nèi)病歷復(fù)印件。
- 診斷證明書。
- 相關(guān)檢查、化驗報告單復(fù)印件等資料。
不同情況可能還需額外材料，如辦理慢特病申請的省直醫(yī)保患者需提供本人社會保障卡、已簽字蓋章的申請表、門診病歷、出院記錄、手術(shù)記錄、鑒定標準對應(yīng)的檢驗報告等相關(guān)支撐材料。
（三）門診慢特病分類及待遇
| 類別 | 病種 | 起付線標準 | 支付比例 | 年度最高支付限額 |
|---|---|---|---|---|
| I類：重大疾病7種 | 慢性腎功能衰竭腹膜、血液透析；惡性腫瘤門診放化療；器官移植后抗排異用藥；白血病；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；血友?。怀晒遣蝗Y（脆骨癥） | 300元（部分60%的病種無此表述） | 70%（部分60%） | 60000元（部分20000元） |
| II類：長期用藥慢性疾病19種 | A類8種：重性精神病[精神分裂癥、雙向情感障礙（躁狂、抑郁）、偏執(zhí)型精神障礙、分裂情感型精神障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙]；癲癇；活動性肺結(jié)核；腦血管意外后遺癥；帕金森??；甲狀腺功能亢進癥或減退癥；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；原發(fā)性高血壓病。<br>B類4種：糖尿??；慢性心功能不全（包括冠心病、肺心病、風(fēng)濕性心臟病、心肌病、先天性心臟病引起的心功能不全或心律失常）；慢性阻塞性肺疾病；慢性病毒性肝炎。<br>C類7種：再生障礙性貧血；肝硬化失代償期；腎病綜合征；強直性脊柱炎；慢性腎功能不全（一期、二期）；重癥肌無力；冠心病支架術(shù)后（冠心病冠脈搭橋術(shù)后）用藥 | A類2000元<br>B類3000元<br>C類5000元 | - | - |
| III類：其他疾病4種 | 大骨節(jié)??；中重度氟骨癥；克山病等 | 無（部分有起付線） | 70%等 | 470元等 |
參保人員了解這些內(nèi)容后，在面對門診慢特病時能更從容地辦理相關(guān)手續(xù)，享受應(yīng)有的醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療費用負擔(dān)。建議參保人員密切關(guān)注當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策的動態(tài)變化，以便及時調(diào)整和享受最新的醫(yī)保福利。
