2025年四平市門(mén)診特殊病種患者自付比例調(diào)整為15%-30%，具體比例按病種及治療階段分級(jí)確定。

根據(jù)吉林省醫(yī)療保障局最新政策，四平市對(duì)門(mén)診特殊病種的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，重點(diǎn)降低惡性腫瘤、尿毒癥等重大疾病患者的個(gè)人負(fù)擔(dān)。自付比例按病種嚴(yán)重程度、治療方式及費(fèi)用區(qū)間劃分，同時(shí)疊加醫(yī)療救助與大病保險(xiǎn)的階梯式保障機(jī)制。

一、政策覆蓋范圍

1. 病種目錄
   納入高血壓Ⅲ期、糖尿病并發(fā)癥、冠心病支架術(shù)后等32類(lèi)疾病，其中罕見(jiàn)病新增3種（如脊髓性肌萎縮癥）。
   表：2025年四平市部分高發(fā)特殊病種自付比例對(duì)比

   病種名稱(chēng)	常規(guī)治療自付比例	高值藥品自付比例	年度封頂線（萬(wàn)元）
   惡性腫瘤（化療）	15%	20%	12
   尿毒癥（透析）	10%	15%	15
   系統(tǒng)性紅斑狼瘡	25%	30%	8

2. 參保人群
   適用于四平市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者，農(nóng)村貧困人口通過(guò)醫(yī)療救助可再減免5%。

二、費(fèi)用結(jié)算規(guī)則

1. 分級(jí)診療差異支付

   • 在三級(jí)醫(yī)院就診：自付比例按基準(zhǔn)值上浮5%；
   • 社區(qū)醫(yī)院或定點(diǎn)基層機(jī)構(gòu)：下浮3%-8%，鼓勵(lì)分級(jí)診療。

2. 特藥管理
   使用國(guó)家醫(yī)保談判藥品時(shí)，自付比例降低至20%以?xún)?nèi)，但需符合臨床適應(yīng)癥審核。

三、配套支持措施

1. “一站式”結(jié)算
   患者僅需支付自付部分，醫(yī)保與救助資金由醫(yī)院墊付后統(tǒng)一結(jié)算。
2. 動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制
   每年根據(jù)基金收支與疾病譜變化評(píng)估調(diào)整病種目錄及比例，確?？沙掷m(xù)性。

2025年四平市通過(guò)優(yōu)化門(mén)診特殊病種保障政策，顯著減輕患者長(zhǎng)期治療的經(jīng)濟(jì)壓力，尤其對(duì)重大疾病和慢性病群體形成精準(zhǔn)兜底。政策結(jié)合分級(jí)診療與特藥保障，推動(dòng)醫(yī)療資源合理配置，同時(shí)強(qiáng)化對(duì)低收入家庭的傾斜支持。