廣西玉林2025年門診特殊慢性病共包含38種疾病，新增8個病種，實(shí)行分級分類報(bào)銷政策。
截至2025年，廣西玉林市門診特殊慢性病保障體系覆蓋38種疾病，其中2025年新增耐藥性結(jié)核病、肺動脈高壓、阿爾茨海默病、艾滋病、原發(fā)性免疫性血板減少癥、心房顫動、支氣管哮喘（中度及以上）、抑郁癥（重度）等8個病種。政策明確區(qū)分職工醫(yī)保與居民醫(yī)保的報(bào)銷比例及起付標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)針對特困、低保等特殊群體設(shè)定差異化傾斜政策。
一、病種范圍與新增調(diào)整
基礎(chǔ)病種清單
包括冠心病、高血壓（分非高危/高危組）、糖尿病、慢性肝炎治療鞏固期、慢性阻塞性肺疾病等傳統(tǒng)慢性病，以及腎透析、惡性腫瘤等重特大疾病。2025年新增病種
新增病種聚焦罕見病與高發(fā)疾病，如肺動脈高壓（報(bào)銷比例85%）、阿爾茨海默病（納入跨省直接結(jié)算范疇），同時(shí)將原“慢性腎功能不全/腎透析”拆分為兩類，細(xì)化管理。
二、報(bào)銷政策與待遇標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷比例分級制
- 職工醫(yī)保：三級醫(yī)院在職職工報(bào)銷70%，退休人員75%；一級醫(yī)院在職報(bào)銷80%，退休85%。
- 居民醫(yī)保：三級醫(yī)院報(bào)銷50%，一級醫(yī)院80%，年度限額隨病種差異浮動（如冠心病居民限額2000元，職工5500元）。
特殊群體傾斜政策
- 特困人員：門診慢特病費(fèi)用全額報(bào)銷，年度限額4000元；重特大疾病參照住院標(biāo)準(zhǔn)，合并住院年度限額。
- 低保對象：報(bào)銷比例90%（重度殘疾人95%），年度限額2000-3000元。
直接結(jié)算與異地就醫(yī)
- 區(qū)內(nèi)異地：38種病種全部開通直接結(jié)算，參保人可自主選擇3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
- 跨省異地：新增支持5個病種（如冠心病、慢性阻塞性肺疾病）在1711家定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算。
三、辦理流程與資格認(rèn)定
即申即辦機(jī)制
在二級及以上醫(yī)院住院確診的患者，出院時(shí)可同步申請“即申即辦”待遇，由副主任醫(yī)師以上專家簽署意見后，醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)站直接登記。線上線下雙通道
- 線上：通過“廣西醫(yī)保”APP/小程序提交材料，或訪問廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳。
- 線下：攜帶醫(yī)保憑證、病歷及檢查報(bào)告至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。
異地備案要求
已辦理異地居住或安置的參保人需填寫《門診特殊慢性病定點(diǎn)申請表》，選定3家以內(nèi)異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并通過醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)錄入系統(tǒng)。
四、關(guān)鍵注意事項(xiàng)
住院與門診沖突條款
參保人在住院期間暫停享受門診慢特病待遇，費(fèi)用需合并計(jì)入住院年度限額。罕見病專項(xiàng)保障
多發(fā)性硬化、戈謝病等罕見病設(shè)立單列報(bào)銷通道，報(bào)銷比例50%，年度限額4萬元/藥。年度限額與支付規(guī)則
- 腎透析、惡性腫瘤等重特大疾病年度限額與住院合并計(jì)算；
- 單一藥品或治療項(xiàng)目若超出醫(yī)保目錄范圍，費(fèi)用需全額自費(fèi)。
廣西玉林2025年門診特殊慢性病政策通過擴(kuò)大病種覆蓋、優(yōu)化報(bào)銷比例、簡化辦理流程，顯著提升了患者醫(yī)療保障水平。參保人需根據(jù)自身病情選擇適宜的辦理渠道，并關(guān)注異地就醫(yī)備案與年度限額規(guī)則，合理規(guī)劃醫(yī)療支出。政策執(zhí)行細(xì)節(jié)可通過“廣西醫(yī)保”服務(wù)平臺或當(dāng)?shù)?/span>醫(yī)保部門咨詢獲取。
