2025年福建寧德特殊病種起付線標(biāo)準(zhǔn)

2025年福建寧德特殊病種（含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）起付線標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)參保類型及就醫(yī)場景有所差異，具體如下：

一、職工醫(yī)保特殊病種起付線標(biāo)準(zhǔn)

1. 藥店購藥報銷起付線
   職工醫(yī)保參保人經(jīng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診并備案后，在定點藥店購買特殊病種藥品，年度統(tǒng)一起付標(biāo)準(zhǔn)為700元，起付后進(jìn)入報銷比例（按醫(yī)院級別浮動：三級醫(yī)院約60%-70%，二級醫(yī)院70%-80%，一級及以下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可達(dá)80%以上）。

2. 門診特殊病種（門特）報銷起付線
   門診特殊病種（如惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療等）的統(tǒng)籌支付起付線，與職工醫(yī)保普通門診年度起付線合并統(tǒng)一為500元。起付線以上、年度封頂線（與住院合并計算，最高10萬元）以下的費用，參照普通住院按醫(yī)院級別報銷（在職人員：一級92%、二級91%、三級90%；退休人員：一級96%、二級95%、三級94%）。

二、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保特殊病種起付線標(biāo)準(zhǔn)

1. 門診特殊病種（門特）報銷起付線
   城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特殊病種（共34種，涵蓋惡性腫瘤、重癥尿毒癥透析、兒童癲癇等）實行分級起付線：

   • 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)級、村級）：不設(shè)起付線；
   • 非基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（市外、市級、縣級）：起付線為300元。

   2025年寧德門慢補(bǔ)助（針對21種慢性病，如高血壓、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等）的起付線也為300元，報銷比例按住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，年度最高支付限額6萬元。

注：以上起付線標(biāo)準(zhǔn)均為2025年寧德市最新政策，具體執(zhí)行以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實時規(guī)定為準(zhǔn)。