可以，2025年浙江寧波門特病在外地可以使用，報(bào)銷比例最高可達(dá)92%，異地長(zhǎng)期居住人員可享受參保地同等待遇。
2025年浙江寧波門診特殊病種（門特病）在外地可以使用，寧波參保人員已辦理門特病備案手續(xù)后，可在符合條件的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受門特病醫(yī)保待遇，具體使用情況根據(jù)就醫(yī)類型和備案情況有所不同。寧波醫(yī)保已實(shí)現(xiàn)與全國多地醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，門特病異地就醫(yī)更加便捷，參保人員無需先墊付再回參保地報(bào)銷，可直接在就醫(yī)地結(jié)算。
一、寧波門特病在外地使用的基本政策
1. 門特病病種范圍
寧波門診特殊病種包括16類疾?。?
- 惡性腫瘤治療（化療、放療、內(nèi)分泌特異治療、細(xì)胞免疫治療、同位素治療、介入治療、中醫(yī)藥治療及相關(guān)費(fèi)用）
- 重癥尿毒癥透析治療
- 器官、組織移植術(shù)的符合醫(yī)保支付范圍的術(shù)后抗排異治療
- 重性精神障礙治療（雙相情感障礙、精神分裂癥、抑郁癥（中、重度）、躁狂癥、強(qiáng)迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神?。?/li>
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療
- 再生障礙性貧血治療
- 血友病治療
- 肺結(jié)核（包括耐多藥肺結(jié)核）治療
- 癲癇治療
- 兒童孤獨(dú)癥治療
- 阿爾茨海默病治療
- 失代償期肝硬化治療
- 腦癱治療
- 慢性阻塞性肺疾病治療
- 帕金森病治療
- 糖尿病胰島素治療
2. 門特病異地就醫(yī)待遇標(biāo)準(zhǔn)
寧波門特病在外地使用的醫(yī)保待遇根據(jù)不同情況有所區(qū)別：
就醫(yī)類型 | 報(bào)銷比例 | 備注 |
|---|---|---|
異地長(zhǎng)期居住人員 | 92%（職工醫(yī)保） | 享受參保地同等待遇，需提前備案 |
省內(nèi)異地就醫(yī) | 82.8%（職工醫(yī)保） | 在本市待遇基礎(chǔ)上下浮10個(gè)百分點(diǎn) |
跨省異地轉(zhuǎn)診就醫(yī) | 82.8%（職工醫(yī)保） | 在本市待遇基礎(chǔ)上下浮10個(gè)百分點(diǎn)，需備案 |
臨時(shí)跨省異地就醫(yī) | 73.6%（職工醫(yī)保） | 在本市待遇基礎(chǔ)上下浮20個(gè)百分點(diǎn)，免備案 |
二、寧波門特病在外地使用的備案流程
1. 備案必要性
門特病在外地使用前，必須辦理備案手續(xù)，這是享受醫(yī)保待遇的前提條件。不同類型的異地就醫(yī)，備案要求有所不同：
就醫(yī)類型 | 備案要求 | 備案方式 |
|---|---|---|
異地長(zhǎng)期居住人員 | 必須備案 | 線上或線下備案 |
跨省異地轉(zhuǎn)診就醫(yī) | 必須備案 | 醫(yī)院直接備案 |
省內(nèi)異地就醫(yī) | 免備案 | 直接使用醫(yī)保電子憑證結(jié)算 |
臨時(shí)跨省異地就醫(yī) | 免備案 | 直接使用醫(yī)保電子憑證結(jié)算 |
2. 備案方式
寧波門特病異地就醫(yī)備案方式多樣，參保人員可根據(jù)實(shí)際情況選擇：
- 線上備案：通過"國家異地就醫(yī)備案"微信小程序、"國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)"APP、"浙里辦"APP或小程序"浙里醫(yī)保"專區(qū)、浙江政務(wù)服務(wù)網(wǎng)等進(jìn)行掌上辦理
- 線下備案：到寧波市各醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口辦理
- 醫(yī)院備案：跨省異地轉(zhuǎn)診人員可在寧波市具有轉(zhuǎn)診資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（一般為當(dāng)?shù)卮筢t(yī)院）直接辦理備案，需提供本人醫(yī)保參保信息及《基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員異地轉(zhuǎn)診備案表》
3. 備案材料
門特病異地就醫(yī)備案材料根據(jù)不同情況有所區(qū)別：
備案類型 | 所需材料 | 有效期 |
|---|---|---|
異地長(zhǎng)期居住備案 | 本人醫(yī)保參保信息 | 備案生效后至少滿3個(gè)月才能取消，取消前長(zhǎng)期有效 |
跨省異地轉(zhuǎn)診備案 | 本人醫(yī)保參保信息、《基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員異地轉(zhuǎn)診備案表》 | 1年，有效期滿后可憑復(fù)診意見重新辦理 |
門特病治療備案 | 《享受規(guī)定（特殊慢性）病種待遇備案表》、指定醫(yī)院副主任及以上職稱醫(yī)師診斷意見 | 長(zhǎng)期有效 |
三、寧波門特病在外地使用的結(jié)算方式
1. 直接結(jié)算條件
寧波門特病在外地使用直接結(jié)算需滿足以下條件：
- 已辦理門特病備案手續(xù)
- 選擇已開通門診慢特病跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
- 持有醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡
目前，寧波已有242家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通了門診慢特病跨省直接結(jié)算試點(diǎn)，基本覆蓋二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，實(shí)現(xiàn)各區(qū)（縣、市）全覆蓋。
2. 結(jié)算規(guī)則
門特病異地就醫(yī)結(jié)算規(guī)則遵循"就醫(yī)地目錄、參保地政策"原則：
- 支付范圍：執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關(guān)規(guī)定（基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材等支付范圍）
- 待遇標(biāo)準(zhǔn)：執(zhí)行參保地規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額、門診慢特病病種范圍等有關(guān)政策
3. 特殊情況處理
門特病異地就醫(yī)中可能遇到的特殊情況及處理方式：
特殊情況 | 處理方式 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|
未實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算的門診特病費(fèi)用 | 回參保地按規(guī)定零星報(bào)銷 | 需保存好相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)和病歷資料 |
門診特病與普通門診同時(shí)發(fā)生 | 分別按相應(yīng)政策結(jié)算 | 門特病費(fèi)用需在開通門特病結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生 |
異地就醫(yī)期間需新增門特病 | 可通過線上渠道或回參保地辦理 | 需提供相關(guān)醫(yī)療證明材料 |
2025年浙江寧波門特病在外地可以使用，參保人員只需提前辦理好備案手續(xù)，選擇開通門診慢特病跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，持醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡即可享受便捷的醫(yī)保結(jié)算服務(wù)，報(bào)銷比例根據(jù)不同就醫(yī)類型在73.6%至92%之間，異地長(zhǎng)期居住人員可享受與參保地同等的醫(yī)保待遇，極大地方便了寧波參保人員在異地就醫(yī)時(shí)的門特病治療需求。
