85%（惡性腫瘤門診放化療）、65%（器官移植術(shù)后抗排異治療）、90%（普通血液透析）、60%（高通量血液透析、血液濾過、血液灌流）。
2025年黑龍江牡丹江門診特病居民醫(yī)保待遇覆蓋多種重大疾病，不設(shè)起付線，報銷比例根據(jù)病種和治療方式不同，最高可達90%，部分病種設(shè)有年度限額，大病保險對困難群體有傾斜政策，連續(xù)參保和零報銷可享受激勵機制。
一、門診特殊疾?。ㄖ委煟┐?/strong>
惡性腫瘤門診放化療、器官移植術(shù)后抗排異治療
報銷比例65%，不設(shè)起付標準，年度內(nèi)無封頂線。尿毒癥治療項目
實行打包定額結(jié)算，具體支付標準及報銷比例如下表：
治療項目 | 支付標準（元/次） | 報銷比例 |
|---|---|---|
普通血液透析 | 380 | 90% |
高通量血液透析 | 420 | 60% |
血液濾過 | 630 | 60% |
血液透析濾過 | 680 | 60% |
血液灌流 | 800 | 60% |
- 肺結(jié)核、重性精神病藥物維持治療、糖尿病胰島素治療
納入門診特殊疾病管理，報銷比例按住院報銷比例執(zhí)行，不設(shè)起付線。
二、門診慢性病待遇
病種范圍與報銷比例
牡丹江城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢性病共20種，報銷比例70%，年度最高支付限額1200元。部分病種年度限額
部分病種年度限額如下表：
病種 | 年度限額（元） |
|---|---|
高血壓（III期以上） | 1200 |
風(fēng)濕性心臟病 | 1000 |
慢性腎功能不全（III期以上） | 1000 |
再生障礙性貧血 | 1000 |
- 認定與待遇啟動
參保人員需到指定醫(yī)院申報認定，認定合格后于次季度第一個月起享受待遇。認定醫(yī)院包括康安醫(yī)院、紅旗醫(yī)院、第七十八集團軍醫(yī)院等，分別負責(zé)不同病種認定。
三、大病保險待遇
- 籌資與分段支付
2025年大病保險籌資標準為95元/年，分段支付比例如下表：
費用區(qū)間（元） | 報銷比例 |
|---|---|
2萬及以下 | 65% |
2萬-5萬 | 70% |
5萬以上 | 75% |
普通參保人員年度最高支付限額不超過40萬元。
困難群體傾斜政策
特困人員、低保對象和返貧致貧人口，起付標準降低一半，報銷比例增加5個百分點，不設(shè)年度最高支付限額。連續(xù)參保與零報銷激勵
連續(xù)參保滿4年后，每多參保1年，大病保險最高支付限額提高1%；當(dāng)年零報銷，次年限額提高1%。累計提高總額不超過20%。斷保后再參保，每斷保1年，限額降低1%，累計降低不超過20%。
四、參保繳費與待遇享受
繳費標準與時間
2025年個人繳費400元/人，財政補助670元/人。集中參保繳費期為2024年9月1日至2024年12月31日，可延長至2025年2月底。待遇等待期
集中繳費期參保，自2025年1月1日享受待遇；延長繳費期參保，自繳費次日享受待遇；6月30日前參保，繳費后3個月享受待遇；7月1日后參保，不享受財政補助，繳費后3個月享受待遇。特殊人群參保
新生兒出生90天內(nèi)參保、新納入醫(yī)療救助對象、退役軍人等，可動態(tài)參保，自出生或繳費次日起享受待遇。
2025年黑龍江牡丹江門診特病居民醫(yī)保待遇全面覆蓋重大疾病和慢性病，報銷比例高，不設(shè)起付線，大病保險對困難群體有顯著傾斜，連續(xù)參保和零報銷可提升保障水平，參保繳費政策靈活，確保城鄉(xiāng)居民獲得充分醫(yī)療保障。
