85%、90%

自2025年1月1日起，甘肅平?jīng)?/strong>正式執(zhí)行全省統(tǒng)一的門特職工醫(yī)保待遇政策，覆蓋職工醫(yī)保與居民醫(yī)保參保人員，門診慢特病報銷不設(shè)起付線，職工醫(yī)保報銷比例達85%，10種重特大疾病報銷比例高達90%，病種范圍增至68種，最多可申報兩種病種，年度支付限額疊加計算，切實減輕患者醫(yī)療負擔。

一、保障對象與病種范圍

1. 保障對象
   職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人員均納入門診慢特病保障范圍，政策覆蓋所有在職及退休職工。

2. 病種分類

   • Ⅰ類病種：全省統(tǒng)一實施的63種疾病，包括惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等常見慢性病及重特大疾病。
   • Ⅱ類病種：平?jīng)鍪性鲅a的5種地方高發(fā)疾病。
   • 職工醫(yī)保較原政策新增26種病種，保障范圍顯著擴大。

   表：甘肅平?jīng)鲩T特病種分類及代表性病種

   病種類別	數(shù)量	代表性病舉例
   Ⅰ類病種	63	惡性腫瘤、糖尿病、高血壓、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡
   Ⅱ類病種	5	地方高發(fā)病種（如慢性支氣管炎等）

二、報銷比例與支付限額

1. 報銷比例

   • 職工醫(yī)保：普通門特病種報銷85%，10種重特大疾病（如惡性腫瘤、血液透析等）報銷90%。
   • 居民醫(yī)保：普通門特病種報銷70%，重特大疾病報銷80%。

2. 年度支付限額

   • 按病種分別設(shè)定限額，例如惡性腫瘤年度限額可達8000元，糖尿病為4000元（具體以最新政策為準）。
   • 申報兩種病種時，累計限額為最高病種限額+500元，限額當年有效，不結(jié)轉(zhuǎn)。

   表：甘肅平?jīng)鲩T特職工醫(yī)保報銷比例與限額示例

   病種類型	職工醫(yī)保報銷比例	居民醫(yī)保報銷比例	年度限額示例（元）
   普通門特病種	85%	70%	2000-6000
   重特大疾病	90%	80%	6000-8000

三、待遇享受與病種管理

1. 享受周期

   • 待遇以自然年度為周期，認定當月起享受，限額按剩余月份折算。
   • 醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移時，待遇可銜接，全省互認，無需重新認定。

2. 病種變更與復(fù)審

   • 年度內(nèi)未產(chǎn)生費用的病種可申請變更，重特大疾病原則上不得變更。
   • 病種需按期復(fù)審，逾期未復(fù)審則終止待遇。

3. 異地就醫(yī)

   省內(nèi)異地門特費用直接結(jié)算，跨省就醫(yī)已開通病種可直接報銷，未開通需回參保地手工報銷。

4. 長處方管理

   病情穩(wěn)定患者可開具最長12周用藥量，減少往返醫(yī)院次數(shù)。

甘肅平?jīng)鲩T特職工醫(yī)保待遇政策通過提高報銷比例、擴大病種范圍、優(yōu)化異地結(jié)算等措施，顯著提升保障水平，為參保職工提供更高效、更公平的醫(yī)療保障服務(wù)，切實緩解慢性病及重特大疾病患者的經(jīng)濟壓力。