2025年河南新鄉(xiāng)門特檢查項(xiàng)目報(bào)銷比例最高可達(dá)90%，涵蓋惡性腫瘤、器官移植等8類重大疾病。
為減輕參保人員醫(yī)療負(fù)擔(dān)，新鄉(xiāng)市醫(yī)保局對(duì)門診特殊疾病（門特）的檢查項(xiàng)目及報(bào)銷范圍進(jìn)行了明確規(guī)范。符合條件的患者可享受醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)算服務(wù)，覆蓋診斷、治療及復(fù)查全流程。以下為具體政策內(nèi)容：
一、報(bào)銷范圍與疾病分類
覆蓋疾病類型
- 8類重大疾病：包括惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后抗排異治療等，具體以醫(yī)保局最新目錄為準(zhǔn)。
- 罕見病：部分納入省級(jí)統(tǒng)籌的病種（如血友病）可同步享受報(bào)銷。
檢查項(xiàng)目明細(xì)
項(xiàng)目類別 具體內(nèi)容 報(bào)銷限制 實(shí)驗(yàn)室檢查 腫瘤標(biāo)志物檢測、基因測序 每年限2次，報(bào)銷比例80% 影像學(xué)檢查 CT、MRI、PET-CT 單次費(fèi)用超2000元需備案 病理檢查 組織活檢、免疫組化 全額報(bào)銷（需定點(diǎn)機(jī)構(gòu)）
二、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與流程
比例與限額
- 職工醫(yī)保：報(bào)銷比例85%-90%，年度限額15萬元；
- 居民醫(yī)保：報(bào)銷比例70%-80%，年度限額10萬元。
申請(qǐng)材料
需提供二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明、檢查報(bào)告單及醫(yī)?？ㄔ?/strong>，線上可通過“河南醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”提交。
三、特殊情形處理
- 異地就醫(yī)：備案后按參保地標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，未備案降低10個(gè)百分點(diǎn)。
- 創(chuàng)新療法：如CAR-T細(xì)胞治療等，需經(jīng)市級(jí)專家組審批后納入臨時(shí)報(bào)銷清單。
新鄉(xiāng)市通過動(dòng)態(tài)調(diào)整門特目錄和結(jié)算方式，確?；颊呒皶r(shí)享受醫(yī)療保障紅利。建議參保人員定期關(guān)注醫(yī)保局官網(wǎng)或定點(diǎn)醫(yī)院公示欄，以獲取最新政策變動(dòng)信息。
