100-300元
2025年陜西省延安市門診特殊病種（門特病） 起付線標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)病種類型和參保身份設(shè)定，多數(shù)病種起付線為100-300元，部分重特大病種（如惡性腫瘤放化療、透析等）取消起付線。參保人員需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成門特病資格備案后，方可按規(guī)定享受報(bào)銷待遇，起付線以下費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)，超過部分按比例報(bào)銷。
一、起付線標(biāo)準(zhǔn)分類及適用范圍
1. 病種類型差異化設(shè)定
延安市將門特病分為普通門診慢特病和重特大病種兩類，起付線標(biāo)準(zhǔn)如下：
- 普通慢特病：如高血壓、糖尿病、冠心病等常見病種，起付線統(tǒng)一為 300元/年。
- 重特大病種：如惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、透析等高額醫(yī)療費(fèi)用病種，取消起付線，直接按比例報(bào)銷。
2. 參保類型與起付線關(guān)聯(lián)
- 職工醫(yī)保：普通慢特病起付線300元，重特大病種無起付線；
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：普通慢特病起付線300元，重特大病種無起付線。
二、起付線與報(bào)銷政策銜接
1. 起付線與報(bào)銷比例、限額的關(guān)系
門特病醫(yī)療費(fèi)用需先扣除起付線，剩余部分按政策比例報(bào)銷，具體如下表：
| 項(xiàng)目 | 普通慢特?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病） | 重特大病種（如透析、惡性腫瘤放化療） |
|---|---|---|
| 起付線 | 300元/年 | 0元 |
| 報(bào)銷比例 | 60%-85%（職工85%，居民60%-70%） | 90%（職工、居民統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)） |
| 年度支付限額 | 100-2700元（按病種細(xì)分） | 9萬-15萬元（透析9萬，惡性腫瘤15萬） |
2. 起付線合并計(jì)算規(guī)則
同一參保年度內(nèi)，若同時(shí)發(fā)生門特病費(fèi)用和住院費(fèi)用，起付線按“就高原則”合并計(jì)算：
- 先發(fā)生門特病費(fèi)用（起付線300元），后住院（如三級(jí)醫(yī)院住院起付線1700元），需補(bǔ)差額1400元；
- 先住院（起付線1700元），后發(fā)生門特病費(fèi)用，不再重復(fù)收取門特病起付線。
三、起付線執(zhí)行與待遇享受
1. 資格備案與起付線生效時(shí)間
- 集中申報(bào)期（每年12月-次年1月）備案：起付線從1月1日起計(jì)算；
- 非集中申報(bào)期備案：起付線從資格認(rèn)定次月起計(jì)算，按剩余月份折算年度限額。
2. 異地就醫(yī)起付線標(biāo)準(zhǔn)
跨省或省內(nèi)異地就醫(yī)的門特病患者，起付線執(zhí)行參保地標(biāo)準(zhǔn)（即延安100-300元），需提前通過“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”辦理異地就醫(yī)備案，否則起付線可能上浮10%-20%。
四、特殊群體起付線優(yōu)惠政策
1. 困難群體減免
- 建檔立卡脫貧人口、低保對(duì)象：普通慢特病起付線降低50%（即150元/年），重特大病種仍取消起付線；
- 重度殘疾人：門特病起付線全額減免，直接享受報(bào)銷待遇。
2. 多病種申報(bào)規(guī)則
參保人員同時(shí)患兩種及以上門特病時(shí)，起付線按待遇較高病種標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，不重復(fù)疊加。例如，同時(shí)患糖尿?。ㄆ鸶毒€300元）和惡性腫瘤（無起付線），統(tǒng)一按“無起付線”標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。
延安市2025年門特病起付線政策通過差異化設(shè)定和合并計(jì)算規(guī)則，既保障了普通患者的基礎(chǔ)醫(yī)療需求，又減輕了重特大疾病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。參保人員可通過“延安醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)查詢病種分類、備案進(jìn)度及報(bào)銷明細(xì)，確保合規(guī)享受醫(yī)保待遇。
