46種
2025年陜西渭南門診慢特病異地報(bào)銷規(guī)則主要涉及46種I類門診慢特病，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療等常見及重大疾病。這些病種在渭南市執(zhí)行全省統(tǒng)一的保障政策，并已開通異地直接結(jié)算，方便參保人員在異地就醫(yī)時(shí)能夠及時(shí)享受醫(yī)保待遇。
一、異地報(bào)銷規(guī)則概述
異地直接結(jié)算病種：
- 已開通異地直接結(jié)算的病種有10種，包括高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎、惡性腫瘤門診治療、透析、器官移植抗排異治療。
- 陜西省內(nèi)可直接結(jié)算，跨省長(zhǎng)期居住人員需辦理異地就醫(yī)登記備案后直接結(jié)算。
報(bào)銷比例：
- I類門診慢特病乙類藥品，統(tǒng)一按10%先行自付后，剩余按慢病政策比例報(bào)銷。
- 具體的報(bào)銷比例會(huì)根據(jù)病種和治療方式有所不同，例如惡性腫瘤門診治療的報(bào)銷比例可能高于其他病種。
報(bào)銷限額：
- 年度支付限額會(huì)根據(jù)病種和繳費(fèi)水平有所不同，并隨人均可支配收入和門診費(fèi)用增長(zhǎng)動(dòng)態(tài)調(diào)整。
- 初次認(rèn)定門診慢特病身份年度的最高支付限額為該病種年度最高支付限額月平均值乘以剩余月份數(shù)取整確定。
二、病種管理與待遇享受
病種分類：
- I類病種共46種，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療等。
- II類病種包括慢性活動(dòng)性肝炎（非病毒性）、高脂血癥等，但不再新增保障對(duì)象。
待遇享受：
- 參保人員取得門診慢特病身份后次月開始享受待遇，惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、透析患者認(rèn)定當(dāng)日即可享受。
- 允許同時(shí)申報(bào)兩種或兩種以上病種，只記一次起付線，年度支付限額以認(rèn)定病種中最高限額為準(zhǔn)。
三、報(bào)銷流程與所需資料
報(bào)銷流程：
- 參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，持相關(guān)資料進(jìn)行報(bào)銷。
- 對(duì)于已開通異地直接結(jié)算的病種，參保人員在異地就醫(yī)時(shí)可直接結(jié)算，無(wú)需先墊付再回參保地報(bào)銷。
報(bào)銷所需資料：
- 有效身份證件或醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡。
- 《陜西省門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》。
- 近兩年二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷復(fù)印件或兩次及以上門診病歷。
- 二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明書，相關(guān)檢查、化驗(yàn)報(bào)告單。
四、復(fù)審流程與時(shí)限
復(fù)審時(shí)限：
- 待遇期結(jié)束前1個(gè)月內(nèi)至待遇期結(jié)束后3個(gè)月內(nèi)為復(fù)審時(shí)間。
- 部分病種為長(zhǎng)期時(shí)限，不需復(fù)審。
復(fù)審資料：
近兩年內(nèi)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷或兩次以上門診病歷、診斷證明書、相關(guān)檢查化驗(yàn)報(bào)告單、治療單、門診慢特病審批表（原件）等材料。
復(fù)審流程：
申請(qǐng)人（或家屬）持資料向原門診慢特病定點(diǎn)鑒定醫(yī)院醫(yī)?？茝?fù)審，資料審查合格后，由受理認(rèn)定機(jī)構(gòu)組織專家認(rèn)定并填寫復(fù)審認(rèn)定表，初審?fù)瓿珊笥墒嗅t(yī)保經(jīng)辦中心復(fù)審。
通過以上規(guī)則，渭南市為參保人員提供了更全面、更便捷的門診慢特病異地報(bào)銷服務(wù)，有效減輕了他們的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
