68種門特疾病納入保障范圍，其中10種重癥報銷比例達(dá)90%
2025年吉林白城市門診特殊疾?。ㄩT特）政策覆蓋范圍大幅擴展，涵蓋惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療等高費用疾病及多種慢性病，政策聚焦減輕患者長期治療負(fù)擔(dān)，優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)流程。
一、政策調(diào)整與核心病種范圍
病種擴容與分類標(biāo)準(zhǔn)
2025年起，白城市執(zhí)行全省統(tǒng)一門特病種標(biāo)準(zhǔn)，分為以下兩類：- I類病種（63種）：包含惡性腫瘤門診放化療、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、終末期腎病透析治療等重癥疾病。
- II類病種（5種）：結(jié)合地方高發(fā)疾病，新增銀屑病、克羅恩病等慢性病。
病種類型 代表性疾病 報銷比例 年度限額 I類（重癥） 惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、白血病 職工90%，居民80% 與住院共用限額 II類（慢性?。?/strong> 銀屑病、克羅恩病、重度抑郁癥、阿爾茨海默病 職工85%，居民75% 單病種5000-20000元 新增病種與罕見病覆蓋
2025年9月1日起，新增10種慢特病納入保障，包括：- 神經(jīng)性疾病：阿爾茨海默病、帕金森病、漸凍癥（肌萎縮側(cè)索硬化癥）
- 免疫系統(tǒng)疾病：強直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（伴并發(fā)癥）
- 罕見病：特發(fā)性肺動脈高壓、多發(fā)性硬化癥
二、報銷政策與執(zhí)行細(xì)則
報銷比例提升
- 重癥病種（如惡性腫瘤、血友?。﹫箐N比例提高至職工醫(yī)保90%、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保80%，取消起付線。
- 慢性病種（如高血壓、糖尿?。﹫箐N比例統(tǒng)一為職工85%、城鄉(xiāng)居民75%，部分病種年度支付限額提高至2萬元。
跨省結(jié)算與數(shù)字化服務(wù)
- 10種門特病種（如惡性腫瘤、器官移植術(shù)后）支持全國跨省直接結(jié)算，無需墊付資金。
- 通過“吉林醫(yī)保公共服務(wù)”微信公眾號實現(xiàn)線上病種申請、電子處方流轉(zhuǎn)，減少紙質(zhì)材料提交。
三、辦理流程與注意事項
認(rèn)定流程簡化
- 材料要求：僅需提供近兩年內(nèi)住院病歷或門診檢查報告，無需重復(fù)診斷。
- 辦理渠道：白城市內(nèi)二級以上定點醫(yī)院均可現(xiàn)場認(rèn)定，或通過線上平臺提交資料（3個工作日內(nèi)反饋結(jié)果）。
待遇銜接與復(fù)審規(guī)則
- 2024年已認(rèn)定的患者，若病種對應(yīng)關(guān)系調(diào)整，需在2025年首次就醫(yī)前持原就醫(yī)證至定點醫(yī)院變更登記。
- 復(fù)審周期：I類病種每3年復(fù)審一次，II類病種每2年復(fù)審一次（漸凍癥等終身性疾病免復(fù)審）。
吉林白城市2025年門特政策通過病種擴容、報銷提標(biāo)、服務(wù)優(yōu)化三重措施，顯著提升慢性病和重癥患者保障水平?；颊呖赏ㄟ^線上平臺快速查詢病種目錄、辦理資格認(rèn)定，并享受無起付線、高比例報銷的惠民待遇。建議參保人及時關(guān)注醫(yī)保局公告，合理利用新政減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
