2025年?duì)I口市門(mén)診特殊病檢查項(xiàng)目報(bào)銷(xiāo)比例最高可達(dá)90%，涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥等12類(lèi)疾病。
營(yíng)口市醫(yī)保局明確，門(mén)特檢查項(xiàng)目報(bào)銷(xiāo)范圍以疾病治療必要性為核心，覆蓋診斷、治療及隨訪(fǎng)全流程，具體標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)遼寧省統(tǒng)一目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整。參保人員需通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，審核通過(guò)后即可按比例報(bào)銷(xiāo)。
一、報(bào)銷(xiāo)政策細(xì)則
覆蓋疾病類(lèi)型
- 包括惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等12類(lèi)高發(fā)、高費(fèi)用病種。
- 新增罕見(jiàn)病基因檢測(cè)項(xiàng)目，年報(bào)銷(xiāo)限額5萬(wàn)元。
報(bào)銷(xiāo)比例與限額
人員類(lèi)別 報(bào)銷(xiāo)比例 年封頂線(xiàn)（元） 在職職工 85% 80,000 退休人員 90% 100,000 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者 70% 50,000 申請(qǐng)與結(jié)算流程
- 需提交診斷證明、檢查報(bào)告至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?，3個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
- 異地就醫(yī)需提前備案，報(bào)銷(xiāo)比例降低10個(gè)百分點(diǎn)。
二、不予報(bào)銷(xiāo)情形
- 非目錄內(nèi)項(xiàng)目：如健康體檢、美容類(lèi)檢查等。
- 未核準(zhǔn)機(jī)構(gòu)：在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的費(fèi)用。
- 超范圍用藥：與門(mén)特病種無(wú)關(guān)的輔助性藥物。
營(yíng)口市通過(guò)動(dòng)態(tài)調(diào)整門(mén)特報(bào)銷(xiāo)目錄，平衡基金可持續(xù)性與患者負(fù)擔(dān)。建議參保人定期關(guān)注醫(yī)保局官網(wǎng)更新，確保及時(shí)享受待遇。
