身份證原件及復(fù)印件、醫(yī)?？ㄔ皬?fù)印件、近期一寸免冠照片2張、二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷證明書(shū)、相關(guān)病種的檢查報(bào)告單和病歷資料（含住院病歷、門(mén)診病歷）、《門(mén)診特殊疾病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》
在2025年，甘肅嘉峪關(guān)市參保人員申請(qǐng)門(mén)診特殊疾病待遇，需準(zhǔn)備一系列規(guī)范材料，以確保資格審核的準(zhǔn)確性和合規(guī)性。這些材料不僅用于證明參保人患有特定慢性或重大疾病，還需體現(xiàn)疾病的持續(xù)性與治療必要性，是享受醫(yī)?；饘?duì)特定病種門(mén)診費(fèi)用按比例報(bào)銷(xiāo)的前提條件。申請(qǐng)人應(yīng)確保所有材料真實(shí)、完整、有效，并按要求提交至嘉峪關(guān)市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
一、門(mén)診特殊疾病認(rèn)定政策背景與適用范圍
門(mén)診特殊疾病（簡(jiǎn)稱(chēng)“門(mén)特病”）是指病情相對(duì)穩(wěn)定、需長(zhǎng)期在門(mén)診治療、醫(yī)療費(fèi)用較高的慢性或重大疾病。為減輕患者負(fù)擔(dān)，甘肅省將符合條件的病種納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，允許患者在門(mén)診發(fā)生的合規(guī)費(fèi)用按住院或特定比例報(bào)銷(xiāo)。
政策依據(jù)與病種范圍
甘肅省醫(yī)保局根據(jù)國(guó)家醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，定期更新門(mén)診特殊疾病病種目錄。截至2025年，嘉峪關(guān)市執(zhí)行全省統(tǒng)一的病種管理政策，涵蓋如惡性腫瘤門(mén)診治療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、糖尿病伴并發(fā)癥、高血壓Ⅲ期（極高危）、冠心病（心功能不全Ⅲ級(jí)以上）等常見(jiàn)慢性病與重特大疾病。
參保人群覆蓋
參加嘉峪關(guān)市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，均可按規(guī)定申請(qǐng)門(mén)診特殊疾病待遇。不同險(xiǎn)種的報(bào)銷(xiāo)比例和年度限額有所差異，但認(rèn)定流程和材料要求基本一致。
待遇享受方式
經(jīng)認(rèn)定通過(guò)后，患者可在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門(mén)診治療，費(fèi)用直接刷卡結(jié)算，僅支付個(gè)人自付部分。未聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，可憑票據(jù)回醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)手工報(bào)銷(xiāo)。
二、辦理流程與所需材料詳解
為確保認(rèn)定工作的規(guī)范性，嘉峪關(guān)市醫(yī)保部門(mén)對(duì)申請(qǐng)材料有明確要求，申請(qǐng)人需按以下步驟準(zhǔn)備并提交。
基礎(chǔ)身份與參保材料
包括身份證原件及復(fù)印件、醫(yī)?？ㄔ皬?fù)印件、近期一寸免冠照片2張。用于核實(shí)申請(qǐng)人身份信息與參保狀態(tài)，確保醫(yī)保賬戶(hù)有效。
醫(yī)學(xué)診斷證明材料
必須由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，包括：
疾病診斷證明書(shū)：明確診斷結(jié)論、病程時(shí)間、治療方案。
相關(guān)檢查報(bào)告單：如化驗(yàn)單、影像學(xué)報(bào)告（CT、MRI）、病理報(bào)告等，支持診斷依據(jù)。
病歷資料：住院病歷首頁(yè)、出院記錄、門(mén)診病歷摘要等，體現(xiàn)疾病持續(xù)性與治療經(jīng)過(guò)。
特別提示：診斷證明需加蓋醫(yī)院公章或疾病診斷專(zhuān)用章，方為有效。
申請(qǐng)表格填寫(xiě)
申請(qǐng)人需填寫(xiě)《門(mén)診特殊疾病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，該表可在醫(yī)保經(jīng)辦窗口、定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？苹颉案拭C醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”在線(xiàn)下載。表格需由接診醫(yī)生填寫(xiě)初審意見(jiàn)并簽字，醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保部門(mén)蓋章確認(rèn)。
三、材料對(duì)比與常見(jiàn)問(wèn)題解析
為幫助申請(qǐng)人準(zhǔn)確準(zhǔn)備材料，以下對(duì)比不同類(lèi)型病種在材料要求上的差異：
| 病種類(lèi)型 | 是否必須提供住院病歷 | 是否需要病理報(bào)告 | 是否要求近6個(gè)月內(nèi)檢查報(bào)告 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤（門(mén)診放化療） | 是（首次確診） | 是 | 是 |
| 慢性腎功能衰竭（透析） | 是 | 否 | 是（腎功能指標(biāo)） |
| 糖尿病伴并發(fā)癥 | 否 | 否 | 是（血糖、尿蛋白等） |
| 高血壓Ⅲ期 | 否 | 否 | 是（心電圖、超聲等） |
| 冠心病（心功能不全） | 是（如有住院史） | 否 | 是（心臟彩超、心電圖） |
從上表可見(jiàn)，重大疾病類(lèi)通常要求更嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)證據(jù)，尤其是首次確診患者必須提供住院記錄；而慢性病類(lèi)則更注重近期病情控制情況與并發(fā)癥評(píng)估。
常見(jiàn)問(wèn)題：
- 材料不全：如缺少醫(yī)生簽字或醫(yī)院蓋章，申請(qǐng)將被退回。
- 診斷證明過(guò)期：一般要求近3個(gè)月內(nèi)開(kāi)具，超期需重新辦理。
- 非定點(diǎn)醫(yī)院出具的資料：不予認(rèn)可，必須為醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。
四、辦理渠道與后續(xù)管理
線(xiàn)下辦理
申請(qǐng)人可前往嘉峪關(guān)市醫(yī)保服務(wù)大廳或指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保科提交材料，現(xiàn)場(chǎng)初審?fù)ㄟ^(guò)后進(jìn)入專(zhuān)家評(píng)審環(huán)節(jié)。
線(xiàn)上辦理
通過(guò)“甘肅醫(yī)保APP”或“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”在線(xiàn)提交電子版材料，審核進(jìn)度可實(shí)時(shí)查詢(xún)，認(rèn)定通過(guò)后電子憑證同步生效。
待遇有效期與復(fù)審
門(mén)診特殊疾病待遇有效期一般為3年或5年，期滿(mǎn)需重新申請(qǐng)。部分病種（如癌癥）可長(zhǎng)期有效，但仍需定期上傳治療記錄以備核查。
門(mén)診特殊疾病待遇是醫(yī)保制度的重要補(bǔ)充，有效緩解了慢性病與重特大疾病患者的經(jīng)濟(jì)壓力。2025年嘉峪關(guān)市在材料要求上延續(xù)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理，強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)證據(jù)的真實(shí)性和時(shí)效性。參保人員應(yīng)提前準(zhǔn)備齊全材料，選擇合適渠道辦理，確保及時(shí)享受應(yīng)有的醫(yī)保權(quán)益。隨著醫(yī)保信息化建設(shè)推進(jìn)，未來(lái)申請(qǐng)流程將更加便捷高效。
