2025 年 1 月 1 日起，黔西南州調(diào)整規(guī)范慢性病、特殊疾病門診保障制度。在黔西南辦了門診特病后，可在定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)，其與已登記備案病種相關(guān)的檢查、治療和醫(yī)用耗材等門診醫(yī)療費用，納入醫(yī)保基金支付范圍。醫(yī)保支付會依據(jù)參保類型（職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別有所不同，還涉及起付線、支付比例和支付限額等規(guī)定。

一、確認(rèn)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)

在黔西南州，辦理門診特病后，需在定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥才能享受醫(yī)保報銷待遇。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店名單可通過以下方式查詢：

1. “貴州醫(yī)?！?微信公眾號或 APP：進(jìn)入相關(guān)平臺，在指定板塊查找定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)信息。例如在 “貴州醫(yī)?！?APP 首頁，點擊 “服務(wù)”，選擇 “定點機(jī)構(gòu)查詢”，即可按需求篩選。
2. 黔西南州醫(yī)療保障局官網(wǎng)：在官網(wǎng)的 “政務(wù)公開” 或 “醫(yī)保服務(wù)” 欄目中，有定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的公示文件，可下載查看。
3. 線下咨詢：可前往參保地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，向工作人員咨詢定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)信息，也可直接在就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦詢問該機(jī)構(gòu)是否為門診特病定點。

二、了解報銷政策

黔西南州門診特病報銷政策因參保類型（職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）不同而有差異，且涉及起付線、支付比例和支付限額等規(guī)定，具體如下：

三、就醫(yī)結(jié)算流程

1. 門診就醫(yī)：攜帶醫(yī)?？ǎɑ螂娮俞t(yī)保憑證）、門診特病就醫(yī)手冊前往定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診。掛號時告知工作人員為門診特病患者，醫(yī)生根據(jù)病情開具檢查、治療和藥品處方。
2. 費用結(jié)算：在醫(yī)院收費窗口結(jié)算費用時，主動出示醫(yī)?？ǎɑ螂娮俞t(yī)保憑證）。系統(tǒng)會自動識別門診特病身份，對符合報銷范圍的費用，醫(yī)?；鸢匆?guī)定比例支付，患者只需支付個人自付部分。例如，王女士是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，患全省統(tǒng)一慢性病高血壓，在二級定點醫(yī)院門診就醫(yī)，本次費用共 300 元，醫(yī)保報銷范圍內(nèi)費用為 250 元，起付線 150 元，支付比例 92%，則醫(yī)保報銷金額為（250 - 150）×92% = 92 元，王女士只需支付 300 - 92 = 208 元。
3. 異地就醫(yī)結(jié)算：若需在黔西南州外就醫(yī)，需先按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。備案成功后，在異地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，可直接結(jié)算門診特病費用，報銷政策一般執(zhí)行參保地待遇標(biāo)準(zhǔn)。如李大爺是黔西南州職工醫(yī)保參保人，退休后長期在重慶居住，辦理異地就醫(yī)備案后，在重慶的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療其門診特病糖尿病，可直接結(jié)算費用，起付線、支付比例等按黔西南州職工醫(yī)保門診特病政策執(zhí)行。若因特殊原因未能直接結(jié)算，需保留好就醫(yī)發(fā)票、費用明細(xì)清單、診斷證明等材料，回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)手工報銷。

四、藥品與診療項目范圍

1. 藥品范圍：納入門診特病保障范圍的藥品，按照國家及省藥品目錄的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行?？赏ㄟ^ “國家醫(yī)保服務(wù)平臺” APP 或官網(wǎng)，查詢藥品是否在醫(yī)保目錄內(nèi)，在 “藥品分類查詢” 板塊，輸入藥品名稱即可查詢。如某患者需使用治療糖尿病的胰島素，在該平臺查詢，若胰島素在醫(yī)保目錄內(nèi)，且屬于其門診特病糖尿病的報銷范圍，即可按規(guī)定報銷。
2. 診療項目范圍：與已登記備案的門診特病病種相關(guān)的檢查、治療和醫(yī)用耗材等門診醫(yī)療費用，納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶＠?，對于患有終末期腎?。ㄩT診特?。┑幕颊?，其透析治療相關(guān)的透析耗材、透析費用，以及定期進(jìn)行的腎功能檢查等費用，若在醫(yī)保規(guī)定的診療項目范圍內(nèi)，可按政策報銷。但一些非必要的、超出醫(yī)保規(guī)定范圍的診療項目，費用需患者自行承擔(dān)。

在黔西南州辦理門診特病后，按規(guī)定在定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)，了解報銷政策，遵循就醫(yī)結(jié)算流程，明確藥品與診療項目范圍，就能順利享受門診特病醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。