8類核心材料、15個(gè)工作日審核周期
在2025年河北邢臺(tái)辦理門(mén)診特病需準(zhǔn)備身份證明、醫(yī)療文書(shū)、申請(qǐng)表格等8類基礎(chǔ)材料，審核周期約15個(gè)工作日，涵蓋惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等43個(gè)病種，材料需經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院初審與醫(yī)保局復(fù)核兩級(jí)流程。
一、基礎(chǔ)申請(qǐng)材料
身份與參保證明
- 參保人身份證原件及復(fù)印件（正反面）
- 社保卡或醫(yī)保電子憑證截圖
- 近期免冠照片2張（1寸或2寸白底）
醫(yī)療診斷文書(shū)
- 二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院出具的疾病診斷證明書(shū)（需加蓋醫(yī)院公章）
- 住院病歷復(fù)印件（含入院記錄、手術(shù)記錄、病理報(bào)告等）
- 門(mén)診病歷及相關(guān)檢查報(bào)告（如CT、MRI、化驗(yàn)單等近1年內(nèi)材料）
申請(qǐng)與審核表格
- 《邢臺(tái)市門(mén)診特病申請(qǐng)表》（可在醫(yī)保局官網(wǎng)下載或定點(diǎn)醫(yī)院領(lǐng)?。?/li>
- 《參保人承諾書(shū)》（需本人簽字確認(rèn)材料真實(shí)性）
| 材料類型 | 是否必須 | 有效期要求 | 提交形式 |
|---|---|---|---|
| 身份證 | 是 | 長(zhǎng)期有效 | 原件+復(fù)印件 |
| 疾病診斷證明書(shū) | 是 | 3個(gè)月內(nèi) | 原件 |
| 住院病歷 | 部分病種必須 | 無(wú)明確限制 | 復(fù)印件（蓋章） |
| 申請(qǐng)表 | 是 | 填寫(xiě)當(dāng)日有效 | 紙質(zhì)版 |
二、病種特異性材料
惡性腫瘤
- 病理組織學(xué)檢查報(bào)告
- 放化療方案記錄或靶向治療證明
- 腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)報(bào)告（如CEA、AFP等）
糖尿病
- 血糖監(jiān)測(cè)記錄（連續(xù)3個(gè)月）
- 糖化血紅蛋白檢測(cè)報(bào)告（近6個(gè)月內(nèi)）
- 并發(fā)癥診斷證明（如糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變）
高血壓
- 血壓測(cè)量記錄（非同日3次以上）
- 心臟彩超或腎功能檢查報(bào)告
- 靶器官損害證明（如左心室肥厚、蛋白尿）
| 病種 | 特殊材料要求 | 審核重點(diǎn) |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理報(bào)告+治療方案 | 分期與治療必要性 |
| 糖尿病 | 血糖記錄+并發(fā)癥證明 | 血糖控制水平與并發(fā)癥 |
| 高血壓 | 血壓記錄+靶器官損害證據(jù) | 血壓分級(jí)與器官受累情況 |
三、辦理流程與注意事項(xiàng)
材料提交渠道
- 線上：通過(guò)"邢臺(tái)醫(yī)保"APP或河北省醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)上傳電子材料
- 線下：至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？铺峤?/li>
審核與公示
- 初審（5個(gè)工作日）：由定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療專家組審核
- 復(fù)核（10個(gè)工作日）：市醫(yī)保局終審并公示結(jié)果
- 異議處理：對(duì)未通過(guò)者可申請(qǐng)復(fù)審1次
有效期與續(xù)辦
- 門(mén)診特病待遇有效期一般為1-3年（根據(jù)病種動(dòng)態(tài)調(diào)整）
- 續(xù)辦需在到期前1個(gè)月重新提交材料，部分穩(wěn)定病種可簡(jiǎn)化流程
辦理門(mén)診特病需嚴(yán)格對(duì)照病種目錄準(zhǔn)備材料，確保醫(yī)療文書(shū)完整與信息真實(shí)，通過(guò)規(guī)范流程可高效享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇，減輕長(zhǎng)期醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
