6%-10%
2025年亳州市特殊病種患者在定點醫(yī)療機構就醫(yī)時，基本醫(yī)療保險報銷后需自行承擔的費用比例根據醫(yī)院等級不同有所差異，一級及以下醫(yī)療機構自付比例為6%，二級醫(yī)療機構為8%，三級醫(yī)療機構為10%。特殊病種范圍覆蓋重大疾病與慢性病共38類，年度報銷限額同步提高至25萬元。
一、特殊病種覆蓋范圍與自付比例
門診與住院待遇統一
特殊病種患者在門診或住院治療時，均享受同等報銷政策。例如惡性腫瘤化療、慢性腎衰竭透析等病種，無論治療場所均按醫(yī)院等級對應自付比例。病種分類與動態(tài)調整
特殊病種分為重大疾病（如器官移植術后抗排異治療）和慢性病（如糖尿病并發(fā)癥）兩類，每年根據臨床需求新增或調整病種。2025年新增罕見病類病種5項，覆蓋病種總數達38類。自付比例對比表格
醫(yī)院等級 一級及以下 二級 三級 自付比例 6% 8% 10% 年度報銷限額 25萬元 25萬元 25萬元
二、特殊病種待遇保障機制
困難群體傾斜政策
建檔立卡戶、特困人員等群體自付比例再降低2%-5%，例如三級醫(yī)療機構自付比例從10%降至8%。異地就醫(yī)直接結算
備案后在省內異地定點醫(yī)院就醫(yī)，自付比例與亳州本地一致；跨省就醫(yī)時自付比例上浮2%。待遇申報流程優(yōu)化
患者需提供二級以上醫(yī)院診斷證明、病歷等材料，醫(yī)保部門15個工作日內完成審核，通過后次月起享受待遇。
三、政策執(zhí)行與監(jiān)督機制
費用智能監(jiān)控系統
醫(yī)保部門通過大數據實時監(jiān)測異常費用，對超限額或不合理診療行為進行預警干預。年度限額與結轉規(guī)則
未用完的年度限額不可結轉至次年，但符合門診慢性病條件的患者可同時享受兩類待遇。政策咨詢渠道
亳州市醫(yī)保局提供24小時熱線（0558-12399）、皖事通APP在線查詢等服務，確保政策透明度。
該政策通過分級診療引導合理就醫(yī)，兼顧公平與效率，2025年預計惠及超10萬特殊病種患者。動態(tài)調整機制與待遇保障措施進一步緩解“因病致貧”問題，強化基本醫(yī)療保障網功能。
