一般不能直接申請(qǐng)，但若被診斷為重性精神疾病并符合當(dāng)?shù)亻T診慢特病或醫(yī)療救助條件，則可能獲得相應(yīng)保障。
在湖北省黃岡市，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）通常未被直接列入大病救助的特定病種清單，因此患者不能僅憑此診斷直接申請(qǐng)針對(duì)特定大病的專項(xiàng)救助。醫(yī)療保障體系提供了多層級(jí)的保障路徑。如果創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙病情嚴(yán)重，被臨床診斷為重性精神疾病，并被納入黃岡市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的門診慢特病保障范圍，則患者在門診產(chǎn)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，可以享受相應(yīng)的醫(yī)保報(bào)銷待遇 。在此基礎(chǔ)上，對(duì)于經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等報(bào)銷后，政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用仍然過重的困難群眾，可以依據(jù)其經(jīng)濟(jì)狀況，申請(qǐng)醫(yī)療救助，以減輕最終的醫(yī)療支出壓力 。
（一）大病救助與門診慢特病政策界定
大病救助的核心對(duì)象與范圍 大病救助主要針對(duì)罹患重特大疾病、醫(yī)療費(fèi)用高昂且家庭經(jīng)濟(jì)困難的群體。黃岡市的救助政策更側(cè)重于經(jīng)基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用超過一定門檻的困難患者 。目前公開的大病救助病種目錄或?qū)ｍ?xiàng)政策中，鮮有將創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙列為獨(dú)立的、可直接申請(qǐng)救助的特定病種。
門診慢特病的保障作用 相較于“大病救助”，門診慢特病制度為需要長(zhǎng)期門診治療的慢性病、重大疾病患者提供了更直接的保障。黃岡市已將“重性精神病”等精神類疾病納入門診慢特病保障范圍 。如果創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者的病情符合“重性精神病”的醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，即可申請(qǐng)?jiān)撡Y格。獲批后，其抗精神病藥、心理治療等門診費(fèi)用將按較高比例報(bào)銷，這實(shí)質(zhì)上構(gòu)成了對(duì)重大精神健康問題的“大病”級(jí)保障。
- 重性精神疾病的認(rèn)定與救助關(guān)聯(lián) 根據(jù)湖北省相關(guān)政策，已明確將重性精神疾病作為重大疾病救治的試點(diǎn)病種，并要求將其經(jīng)常性服藥費(fèi)用納入門診統(tǒng)籌或特殊病種支付范圍 。這表明，對(duì)于被認(rèn)定為“重性精神疾病”的精神障礙患者，省級(jí)層面有明確的傾斜保障政策。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者能否獲得有力保障，關(guān)鍵在于其病情是否達(dá)到“重性”的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。
以下表格對(duì)比了黃岡市針對(duì)精神疾病患者的主要保障政策：
對(duì)比項(xiàng)目 | 大病救助 | 門診慢特病（重性精神?。?/p> | 醫(yī)療救助 |
|---|---|---|---|
政策性質(zhì) | 針對(duì)特定高額醫(yī)療費(fèi)用的經(jīng)濟(jì)援助 | 針對(duì)長(zhǎng)期門診治療的醫(yī)保待遇提升 | 針對(duì)困難群眾的兜底性醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助 |
核心條件 | 罹患特定重特大疾病且家庭經(jīng)濟(jì)困難 | 經(jīng)醫(yī)學(xué)鑒定符合“重性精神病”等慢特病標(biāo)準(zhǔn) | 經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用過高且符合困難群眾認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) |
創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙適用性 | 通常不直接適用，除非有特殊規(guī)定 | 有條件適用，需病情達(dá)到“重性精神病”診斷標(biāo)準(zhǔn) | 間接適用，作為在醫(yī)保和大病保險(xiǎn)報(bào)銷后的補(bǔ)充救助 |
資金來源與形式 | 政府專項(xiàng)救助基金，按比例或定額補(bǔ)助 | 醫(yī)?；穑岣唛T診費(fèi)用報(bào)銷比例 | 政府醫(yī)療救助基金，按政策規(guī)定支付 |
年度限額/標(biāo)準(zhǔn) | 救助對(duì)象個(gè)人負(fù)擔(dān)超3萬元部分按30%救助，年限額1萬元（參考因病致貧標(biāo)準(zhǔn)） | 門診與住院共用年度救助限額，具體標(biāo)準(zhǔn)由醫(yī)保政策規(guī)定 | 年度支付限額為3萬元，與門診慢特病共用 |
（二）申請(qǐng)流程與所需條件
醫(yī)學(xué)診斷與資格認(rèn)定 患者需在二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行規(guī)范診療，并由精神科醫(yī)生出具明確的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙診斷證明。若申請(qǐng)門診慢特病，需準(zhǔn)備完整的住院病歷、檢查報(bào)告等材料，填寫《黃岡市門診特殊慢性病申請(qǐng)審批表》，并經(jīng)過醫(yī)保部門組織的專家鑒定，確認(rèn)符合“重性精神病”的標(biāo)準(zhǔn) 。
醫(yī)療救助的申請(qǐng)路徑醫(yī)療救助通常是“最后的安全網(wǎng)”?；颊弑仨毷紫葏⒓?strong>基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用。在費(fèi)用經(jīng)過基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)按規(guī)定報(bào)銷后，若政策范圍內(nèi)的個(gè)人自付部分仍然過高，且患者本人屬于城鄉(xiāng)低保、特困人員、返貧致貧人口等醫(yī)療救助對(duì)象類別，或符合“因病致貧”的家庭認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，則可向當(dāng)?shù)孛裾蜥t(yī)保部門提交救助申請(qǐng) 。
政策的動(dòng)態(tài)性與地方差異 醫(yī)療保障政策處于不斷完善中。雖然目前創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙未被廣泛列為獨(dú)立的大病病種，但隨著社會(huì)對(duì)心理健康重視程度的提高，以及國(guó)家將創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙納入職業(yè)病目錄討論的進(jìn)展 ，未來相關(guān)保障政策可能會(huì)進(jìn)行調(diào)整。黃岡市下轄的各縣（市、區(qū)）在執(zhí)行細(xì)則上可能存在細(xì)微差異，具體操作需咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
在湖北黃岡，單純?cè)\斷為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙通常不足以直接申請(qǐng)大病救助?；颊邞?yīng)首先關(guān)注基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)的覆蓋情況。最關(guān)鍵的步驟是尋求專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的評(píng)估，若病情符合“重性精神病”的診斷，則應(yīng)積極申請(qǐng)納入門診慢特病管理，以獲得持續(xù)的門診費(fèi)用報(bào)銷。在此基礎(chǔ)上，對(duì)于經(jīng)濟(jì)困難的患者，再以高額的個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用為依據(jù)，申請(qǐng)醫(yī)療救助，從而構(gòu)建起從醫(yī)保到救助的完整保障鏈條。
