參保患者可根據(jù)本人實際，自行選擇市內(nèi)已納入門診特殊病種管理的定點醫(yī)療機構(gòu)或市外已開通門診慢特病全國聯(lián)網(wǎng)的定點醫(yī)療機構(gòu)，按規(guī)定進行門診特殊病種診斷、治療及結(jié)算，享受門診特殊病種的醫(yī)保報銷待遇。 2025年福建漳州辦理特殊門診后，參?；颊咴趫箐N方面有了新的政策?；颊呖勺孕羞x擇市內(nèi)或市外符合條件的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)并結(jié)算，享受醫(yī)保報銷待遇。下面將詳細介紹特殊門診的申請、報銷流程、政策調(diào)整亮點以及與過去政策的對比等內(nèi)容。

（一）特殊門診申請流程

1. 準備材料：參保人員需提供二級及以上醫(yī)院專科副主任及以上醫(yī)生診斷（高血壓、糖尿病可由5年及以上主治醫(yī)師診斷）、醫(yī)院確認蓋章的《門診特殊病種申請表》。申請時有住院治療的患者提供申請表、社?？爸С衷摬》N的相關(guān)診斷依據(jù)（出院小結(jié)等）；只有門診治療的患者提供本表格、社?？爸С衷摬》N的相關(guān)診斷依據(jù)（記錄有至少三次的門診病歷本及費用明細、檢查檢驗報告單、疾病診斷證明書等）。
2. 提交申請：將準備好的材料提交到參保地的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、駐醫(yī)院醫(yī)保服務站辦理。辦理當場即可辦結(jié)。

（二）報銷流程

1. 就診結(jié)算：就診時掃描電子醫(yī)保，醫(yī)生開檢查后再次掃描電子醫(yī)保，醫(yī)生會打印一張小票，上面有總費用、醫(yī)保（基金）支付部分和個人（現(xiàn)金）支付部分，掃描小票上的二維碼繳費，此時繳納的是門特報銷后的費用。
2. 可能出現(xiàn)的問題及解決辦法：有時會出現(xiàn)醫(yī)保支付費用為零的情況，常見原因及解決辦法如下：
   • 首次使用或新年度首次就診：門特報銷有起付線，漳州三級醫(yī)院起付線是800元，即先自費滿800元，之后的費用才可報銷。這種情況是正常的，后續(xù)費用達到起付線即可報銷。
   • 醫(yī)生未選門診特殊病種：醫(yī)生在電腦上開檢查開藥時忘記選擇門診特殊病種，導致費用未報銷。此時告知醫(yī)生重新開具即可。

（三）2025年政策亮點

1. 就醫(yī)選擇更自由
   • 舊政策：患者辦理門診特殊病種后，只能選擇2 - 3家定點醫(yī)院就診。
   • 新政策：參?；颊呖筛鶕?jù)實際需求，自行選擇市內(nèi)已納入門診特殊病種管理的定點醫(yī)療機構(gòu)或市外已開通門診特殊病種全國聯(lián)網(wǎng)的定點醫(yī)院就診，并享受相關(guān)醫(yī)保報銷待遇。
2. 起付標準更合理
   • 舊政策：年度內(nèi)按所選的最高級別醫(yī)院計算起付標準。
   • 新政策：根據(jù)就診時定點醫(yī)療機構(gòu)級別計算起付標準，年度內(nèi)在更高級別醫(yī)療機構(gòu)就診的，起付標準按就診醫(yī)療機構(gòu)級別予以補足。例如，漳州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人張三，腦卒中及后遺癥特殊病種登記在漳州市醫(yī)院（三級，起付標準800元）和新橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心（一級，起付標準50元）。原政策下，即使張三全年均在新橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心就醫(yī)，門診特殊病種起付標準仍按800元計算；新政策執(zhí)行后，張三首次門診就醫(yī)在新橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，起付標準僅為50元。若當年度不前往上級醫(yī)院就醫(yī)，全年門診特殊病種起付標準僅為50元；若到漳州市人民醫(yī)院（二級，起付標準400元）就診該門診特殊病種，則需補足起付標準的差額部分（400 - 50 = 350元）。

2025年福建漳州特殊門診報銷政策在就醫(yī)選擇和起付標準計算方式上有了顯著優(yōu)化，為患者提供了更多便利和實惠。參?；颊咴谵k理特殊門診和報銷時，應詳細了解政策變化，以便更好地享受醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療費用負擔。