上海市現(xiàn)有康復(fù)科醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院87家，覆蓋全市16個(gè)區(qū)，其中三級(jí)醫(yī)院32家、二級(jí)醫(yī)院28家、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心27家，為市民提供從急性期康復(fù)到社區(qū)康復(fù)的全程醫(yī)保結(jié)算服務(wù)。
上海市康復(fù)科醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院體系完善，包括綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科、?？?strong>康復(fù)醫(yī)院以及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，形成三級(jí)康復(fù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。患者可根據(jù)病情需要選擇不同級(jí)別機(jī)構(gòu)，均享受醫(yī)保實(shí)時(shí)結(jié)算待遇，涵蓋物理治療、作業(yè)治療、言語(yǔ)治療等康復(fù)項(xiàng)目。
一、三級(jí)康復(fù)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院
三級(jí)醫(yī)院作為康復(fù)服務(wù)核心力量，主要承擔(dān)疑難重癥康復(fù)和科研教學(xué)任務(wù)。這些醫(yī)院設(shè)備先進(jìn)、技術(shù)全面，可處理腦卒中、脊髓損傷、骨科術(shù)后等復(fù)雜康復(fù)需求。
綜合醫(yī)院康復(fù)科
代表性醫(yī)院包括復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院等，其康復(fù)醫(yī)學(xué)科在神經(jīng)康復(fù)、骨科康復(fù)領(lǐng)域處于國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。華山醫(yī)院康復(fù)科年門診量超10萬(wàn)人次，配備機(jī)器人輔助康復(fù)系統(tǒng)等先進(jìn)設(shè)備。表：上海部分三級(jí)綜合醫(yī)院康復(fù)科特色對(duì)比
醫(yī)院名稱 重點(diǎn)康復(fù)領(lǐng)域 床位數(shù)量 特色技術(shù) 華山醫(yī)院 神經(jīng)康復(fù)、脊髓損傷康復(fù) 120張 機(jī)器人康復(fù)、虛擬現(xiàn)實(shí)康復(fù) 瑞金醫(yī)院 骨科康復(fù)、心臟康復(fù) 80張 3D運(yùn)動(dòng)分析、水下康復(fù) 長(zhǎng)海醫(yī)院 燒傷康復(fù)、老年康復(fù) 60張 壓力衣定制、步態(tài)分析 ?？瓶祻?fù)醫(yī)院
上海市陽(yáng)光康復(fù)中心、同濟(jì)大學(xué)附屬養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院等?？茩C(jī)構(gòu)提供系統(tǒng)化康復(fù)服務(wù)。陽(yáng)光康復(fù)中心作為華東地區(qū)最大康復(fù)機(jī)構(gòu)之一，設(shè)有兒童康復(fù)、老年康復(fù)等特色科室，醫(yī)保報(bào)銷比例達(dá)85%以上。
二、二級(jí)及基層康復(fù)醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)
二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心構(gòu)成康復(fù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)，主要提供常見病康復(fù)和延續(xù)性康復(fù)服務(wù)。
二級(jí)醫(yī)院康復(fù)科
如上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院、楊浦區(qū)中心醫(yī)院等，側(cè)重于慢性病管理和中期康復(fù)。這些醫(yī)院與三級(jí)醫(yī)院建立轉(zhuǎn)診機(jī)制，患者可享受"上轉(zhuǎn)三級(jí)、下轉(zhuǎn)社區(qū)"的連續(xù)康復(fù)服務(wù)。表：二級(jí)與三級(jí)康復(fù)機(jī)構(gòu)服務(wù)特點(diǎn)對(duì)比
機(jī)構(gòu)類型 服務(wù)重點(diǎn) 平均住院日 醫(yī)保自付比例 三級(jí)醫(yī)院 急性期康復(fù)、重癥康復(fù) 15-20天 15-20% 二級(jí)醫(yī)院 恢復(fù)期康復(fù)、慢性病康復(fù) 20-30天 10-15% 社區(qū)衛(wèi)生中心 維持期康復(fù)、居家康復(fù)指導(dǎo) 不適用 5-10% 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
全市247家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中，27家具備康復(fù)醫(yī)保定點(diǎn)資質(zhì)，提供基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練和家庭病床服務(wù)。徐匯區(qū)楓林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等機(jī)構(gòu)配備智能康復(fù)設(shè)備，方便居民就近獲得康復(fù)服務(wù)。
三、康復(fù)醫(yī)保政策與服務(wù)范圍
上海市康復(fù)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院執(zhí)行統(tǒng)一醫(yī)保政策，覆蓋物理治療、作業(yè)治療等必要康復(fù)項(xiàng)目。2023年政策調(diào)整后，將運(yùn)動(dòng)療法等20項(xiàng)康復(fù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍，個(gè)人自付比例降低5-10個(gè)百分點(diǎn)。
報(bào)銷范圍
醫(yī)保支付包括康復(fù)評(píng)定、物理因子治療、運(yùn)動(dòng)治療等基礎(chǔ)項(xiàng)目，以及部分高端康復(fù)技術(shù)。如腦卒中患者的肌力訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練等必要項(xiàng)目均可按比例報(bào)銷。就診流程
患者需持醫(yī)保卡至定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就診，部分項(xiàng)目需提前備案。急性期康復(fù)患者可直接在三級(jí)醫(yī)院就診，穩(wěn)定期患者可通過(guò)雙向轉(zhuǎn)診至社區(qū)機(jī)構(gòu)，享受連續(xù)康復(fù)服務(wù)。
上海市康復(fù)科醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)覆蓋全面，從三級(jí)專科醫(yī)院到社區(qū)中心形成完整服務(wù)鏈，患者可根據(jù)病情選擇合適機(jī)構(gòu)，享受便捷的醫(yī)保結(jié)算服務(wù)，有效減輕康復(fù)治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
