糖尿病、高血壓
2025年四川雅安門特病涵蓋多種疾病，目前明確提及的有糖尿病和高血壓。這些疾病的認(rèn)定都有相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，并且在醫(yī)保報(bào)銷等方面有特殊政策，能為患者減輕一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
一、門特病定義及意義
門特病即門診特殊疾病，這類疾病往往需要長期在門診進(jìn)行治療，費(fèi)用較高。將其納入門特病管理后，患者可以享受一定的醫(yī)保報(bào)銷政策，減輕經(jīng)濟(jì)壓力。以糖尿病和高血壓為例，患者需要長期服藥和定期檢查，費(fèi)用是一筆不小的開支，門特病政策的實(shí)施能緩解患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
二、具體疾病及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
1. 糖尿病
糖尿病的認(rèn)定需要病情診斷證明書（出院證明書或門診診斷證明書）。符合下列各項(xiàng)之一即可認(rèn)定：一是糖尿病癥狀加一次隨意靜脈血漿葡萄糖或空腹靜脈血漿葡萄糖或OGTT2小時(shí)靜脈血漿葡萄糖符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；二是無糖尿病癥狀需要兩次靜脈血漿葡萄糖符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。
| 認(rèn)定條件 | 具體要求 |
|---|---|
| 病情診斷證明 | 病情診斷證明書（出院證明書或門診診斷證明書） |
| 血糖標(biāo)準(zhǔn) | 糖尿病癥狀加一次隨意靜脈血漿葡萄糖或空腹靜脈血漿葡萄糖或OGTT2小時(shí)靜脈血漿葡萄糖符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；或無糖尿病癥狀需要兩次靜脈血漿葡萄糖符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) |
2. 高血壓
高血壓的認(rèn)定也需要病情診斷證明書（出院證明書或門診診斷證明書）。符合以下各項(xiàng)之一：一是病史資料提示非同日三次血壓符合1級及以上高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；二是動態(tài)血壓監(jiān)測符合1級及以上高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；三是動態(tài)血壓監(jiān)測或既往住院病史資料提示既往符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)治療后目前未達(dá)到高血壓診斷水平，但需要長期服用降壓藥維持血壓，且心臟彩超、腎功能、眼底檢查、CT等其中一項(xiàng)提示靶器官損害。
| 認(rèn)定條件 | 具體要求 |
|---|---|
| 病情診斷證明 | 病情診斷證明書（出院證明書或門診診斷證明書） |
| 血壓標(biāo)準(zhǔn) | 病史資料提示非同日三次血壓符合1級及以上高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；或動態(tài)血壓監(jiān)測符合1級及以上高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；或動態(tài)血壓監(jiān)測或既往住院病史資料提示既往符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)治療后目前未達(dá)到高血壓診斷水平，但需要長期服用降壓藥維持血壓，且心臟彩超、腎功能、眼底檢查、CT等其中一項(xiàng)提示靶器官損害 |
三、門特病的辦理與保障
1. 辦理流程
參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，且符合門診特殊疾病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的，可以申請認(rèn)定門診特殊疾病。申請人應(yīng)于每年3月1日至4月30日期間，向所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交門診特殊疾病認(rèn)定申請材料，包括《成都市門診特殊疾病認(rèn)定申請表》一份、身份證或社會保障卡原件和復(fù)印件一份、與病情相關(guān)的病歷資料（包括住院病歷、檢查檢驗(yàn)報(bào)告單等）原件和復(fù)印件各一份以及其他與認(rèn)定申請相關(guān)的證明材料。現(xiàn)場受理通過的，即時(shí)辦結(jié)；不符合條件的，一次性告知原因。
2. 保障政策
門特病患者在醫(yī)保報(bào)銷等方面有特殊政策。例如，四川省自2024年12月1日起，21個(gè)市（州）和省本級作為就醫(yī)地，向基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保群眾新增提供慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎等5種門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)。2025年2月25日，國家醫(yī)保局宣布將慢性病、罕見病門診報(bào)銷比例提高至90%，并將肺癌、阿爾茨海默病等12類疾病納入全額保障范圍。
四川雅安的門特病政策為患有相關(guān)疾病的患者提供了重要的保障。了解門特病的種類、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)以及辦理流程等信息，有助于患者及時(shí)申請并享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇，減輕疾病帶來的經(jīng)濟(jì)壓力。隨著醫(yī)保政策的不斷完善，患者將能獲得更多的實(shí)惠和便利。
